什么是症状性高血压

症状性高血压是指由某些明确疾病或病因引发的血压升高，属于继发性高血压的一种，约占全部高血压患者的5%至10%。与原发性高血压不同，症状性高血压的血压升高是某一基础疾病的表现之一，针对原发病进行治疗，血压有可能得到改善甚至恢复正常。

常见病因与识别要点

1、肾脏疾病：是症状性高血压最常见的病因，包括肾实质性病变和肾血管性病变。中国高血压防治指南指出，肾动脉狭窄患者可出现顽固性血压升高，且降压药物效果往往不理想。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌疾病均可导致血压升高，常伴随低血钾、阵发性头痛心悸、向心性肥胖等特征性表现。

3、血管病变：主动脉缩窄可引起上肢血压显著高于下肢，属于典型的血管性症状性高血压。

4、睡眠呼吸暂停综合征：中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，高血压患病率可达50%以上，且血压多表现为晨起偏高、夜间下降不明显。

5、药物相关性：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药等，也可能引起血压升高，属于药物诱发的症状性高血压。

流行病学数据

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》的数据，中国成人高血压患病率约为27.9%，其中继发性高血压占比约5%至10%。在难治性高血压患者中，症状性高血压的比例可上升至20%以上。另据中华医学会心血管病学分会发布的数据，原发性醛固酮增多症在难治性高血压患者中的检出率约为6%至13%。

诊断线索

出现以下情况时需考虑症状性高血压的可能：发病年龄小于30岁或大于55岁突然出现血压升高；血压呈阵发性或波动极大；三种降压药物联合使用血压仍难以控制；伴随低血钾、蛋白尿、血尿、肌酐升高等异常；体格检查发现腹部血管杂音或股动脉搏动减弱。

处理原则

症状性高血压的处理核心在于明确病因并针对原发病进行治疗。肾血管性高血压可通过血管介入改善血供；内分泌性高血压需针对相应腺体病变进行处理；睡眠呼吸暂停相关高血压需进行持续气道正压通气治疗。原发病得到控制后，血压可能随之下降，部分患者可减少降压药物用量。

症状性高血压的血压升高是基础疾病的表现，识别病因是诊疗关键，原发病得到有效处理后血压有望改善。

常见问题

区别在于病因。症状性高血压有明确的基础疾病作为病因，原发性高血压无明确单一病因，由遗传与环境因素共同作用引起。

部分可以。若原发病能够被有效处理，例如肾动脉狭窄得到解除或内分泌肿瘤被切除，血压可能恢复正常或明显改善。

年轻发病、血压波动大、多种降压药物难以控制、伴低血钾或肾功能异常者，均建议进行症状性高血压筛查。

不一定。原发病得到有效控制后，部分患者血压可恢复正常，是否继续用药需根据血压监测结果由医生评估决定。

睡眠呼吸暂停引起夜间反复缺氧和交感神经兴奋，导致血管收缩和血压升高，此类血压常表现为晨起偏高、夜间下降不明显。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 继发性高血压筛查与诊治专家共识. 中华心血管病杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 人民卫生出版社，2020.