13个月宝宝拉肚子呕吐怎么办

13个月幼儿出现腹泻伴呕吐，首先应判断是否存在脱水及需要立即就医的警示征象，若无脱水表现可先口服补液并继续喂养，若出现尿量明显减少、精神萎靡、频繁呕吐无法进食或大便带血，需尽快就诊。

判断脱水程度

1、轻度脱水：哭时有泪、口唇略干、尿量稍减，可按体重补充口服补液盐，每次稀便后补充约50至100毫升。

2、中度脱水：眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少，需在医疗机构评估后补液。

3、重度脱水：嗜睡或烦躁、四肢凉、超过6至8小时无尿，须立即急诊处理。

家庭可执行措施

4、继续喂养：母乳喂养可继续，配方奶无需稀释，已添加辅食者可给予米粥、面条等易消化食物。

5、少量多次补液：每次呕吐后等待10至15分钟，再以小勺或滴管每次5至10毫升喂入口服补液盐，逐步增加。

6、避免高糖饮品：果汁、碳酸饮料及运动饮料会加重渗透性腹泻，不宜替代口服补液盐。

7、记录出入量：记录呕吐次数、排便性状与次数、进食量与尿量，就诊时提供给医生。

需要警惕的情况

8、呕吐物呈黄绿色或咖啡色：提示可能存在肠梗阻或消化道出血。

9、大便带血或呈果酱样：需排除肠套叠等外科情况。

10、发热超过38.5摄氏度持续不退，或伴随抽搐、前囟隆起。

11、腹泻超过7天仍未缓解，或体重明显下降。

证据与数据

世界卫生组织指出，口服补液盐是治疗急性腹泻所致轻中度脱水的首选方法，可显著降低脱水相关并发症风险。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国腹泻病监测数据显示，5岁以下儿童急性腹泻病例中，轮状病毒与诺如病毒感染占比较高，其中轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划后，相关住院率呈下降趋势。另据《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》，继续喂养与补液同等重要，禁食反而延长病程。

就医与护理

12、就诊指征：出现上述任一项警示征象，或家长无法判断脱水程度时，应前往儿科或急诊科。

13、就诊准备：携带患儿近期大便照片、补液记录及体温变化，便于医生快速判断。

14、护理要点：保持臀部清洁干燥，每次排便后温水清洗并涂抹护臀霜，预防尿布皮炎。

15、隔离措施：轮状病毒与诺如病毒具有传染性，处理粪便后需彻底洗手，患儿餐具单独消毒。

13个月幼儿腹泻呕吐的核心处理是识别脱水并尽早补液，出现警示征象及时就医，继续喂养有助于恢复。

常见问题

不需要。禁食会延长病程，母乳、配方奶及易消化辅食可继续给予，仅需避免高糖饮品。

不建议。自行配制难以掌握浓度，浓度不当可能加重腹泻，应使用药店购买的口服补液盐。

等待10至15分钟后再少量喂入口服补液盐，每次5至10毫升，逐步增加，避免一次大量引发再次呕吐。

出现超过6至8小时无尿、精神萎靡、呕吐物呈黄绿色或咖啡色、大便带血时，须立即就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国腹泻病监测年度报告, 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范.