除常见疝气外还有哪些疝气

腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝之外，临床还存在食管裂孔疝、腰疝、闭孔疝、会阴疝、造口旁疝及盆底疝等类型。此类疝气发病率较低，但部分类型发生嵌顿或绞窄的风险更高，需通过影像学检查明确分型。

食管裂孔疝：腹腔内容物经膈肌食管裂孔进入胸腔。我国胃食管反流病协作组2020年流行病学调查显示，食管裂孔疝在胃食管反流病患者中检出率约为百分之十三至百分之二十七。滑行型占绝大多数，多表现为反酸、烧心；食管旁型虽少见，但胃壁扭转或嵌顿风险较高，确诊后常需外科评估。

腰疝：腹腔内容物经腹后壁腰三角区域突出。原发性腰疝罕见，约占全部腹外疝的百分之一点五以下；继发性多见于腰部手术后或创伤后。腰部出现可复性包块是其典型表现，因疝环周围肌肉薄弱，嵌顿概率相对偏低，但体积增大后可影响弯腰与负重。

闭孔疝：腹腔内容物经耻骨闭孔管突出。该类型占所有疝气的百分之零点零五至百分之零点一，好发于体型消瘦的老年女性。因疝环狭小，嵌顿率可达百分之三十以上，常以肠梗阻为首发表现，术前确诊依赖盆腔计算机断层扫描。

会阴疝：腹腔内容物经盆底肌肉缺损突入会阴部。原发性会阴疝极少见，多见于腹会阴联合手术后。站立或腹压增高时局部出现包块，平卧可回纳，因位置隐蔽，易被漏诊。

造口旁疝：肠造口周围腹壁缺损导致腹腔内容物突出。结肠造口术后发生率约为百分之三十至百分之五十，回肠造口术后约为百分之十至百分之二十。多数患者早期仅表现为造口周围隆起，随病程进展可出现肠管嵌顿。

盆底疝：腹腔内容物经盆底腹膜缺陷进入直肠周围间隙。常与盆腔器官脱垂并存，女性多见。排便困难、会阴坠胀感为常见症状，动态磁共振排粪造影有助于诊断。

食管裂孔疝以反流症状为主，腰疝与造口旁疝以局部包块为主，闭孔疝与盆底疝则更易表现为肠梗阻或排便障碍。不同疝气的解剖位置与嵌顿风险差异明显，处理策略需依据具体分型与患者状态制定。

常见问题

闭孔疝。其疝环狭小，嵌顿率可达百分之三十以上，常以肠梗阻为首发表现，需尽早通过盆腔计算机断层扫描明确诊断。

是。食管裂孔疝指腹腔内容物经膈肌食管裂孔进入胸腔，属于膈疝的一种，在胃食管反流病患者中检出率约为百分之十三至百分之二十七。

否。造口旁疝发生率因造口类型而异，结肠造口术后约为百分之三十至百分之五十，回肠造口术后约为百分之十至百分之二十，并非全部患者均会发生。

视情况而定。原发性腰疝罕见，若包块较小且无嵌顿表现可先观察；继发性腰疝或包块持续增大、影响负重活动时，需外科评估是否修复腹壁缺损。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁疝诊疗指南（2021年版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2020年）. 中华消化杂志, 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 造口旁疝诊疗专家共识（2019版）. 中国实用外科杂志, 2019.