褥疮长期未治愈的原因是什么

褥疮长期未治愈的核心原因在于持续存在的压力、剪切力与局部微循环障碍未得到解除，同时合并感染、营养不良或基础疾病控制不佳，导致组织修复能力持续低于损伤速度。

压力与剪切力未彻底解除

• 1、持续受压：褥疮本质是压力性损伤，若骨隆突部位持续承受超过毛细血管闭合压的外力，局部血流中断，组织缺血缺氧状态反复发生，愈合过程无法启动。
• 2、剪切力与摩擦力：床头抬高超过30度、拖拽移位等动作会产生剪切力，损伤深部组织与穿支血管，表面创面可能缩小而深层仍在扩大。
• 3、减压措施不规范：翻身间隔时间过长、支撑面选择不当、体位摆放未避开骨隆突，均使局部压力得不到有效再分布。

感染与创面床环境异常

• 1、生物膜形成：创面细菌聚集形成生物膜后，对抗菌措施与机体免疫清除具有较强抵抗性，是创面长期停滞的常见因素。
• 2、坏死组织残留：失活组织与腐肉为细菌繁殖提供条件，同时阻碍肉芽组织填充与上皮爬行。
• 3、渗液管理不当：渗液过多浸渍周围皮肤，过少则创面干燥结痂，均不利于细胞迁移。

全身营养与基础疾病因素

• 1、低蛋白血症：血清白蛋白水平偏低时，胶原合成与血管新生受限，创面修复原料不足。
• 2、贫血与低氧状态：血红蛋白偏低降低组织供氧能力，愈合速度明显减慢。
• 3、血糖控制不佳：糖尿病状态下微血管病变与免疫功能受损并存，感染风险与愈合延迟同时增加。
• 4、其他因素：高龄、长期使用糖皮质激素、恶性肿瘤消耗状态、心肾功能不全等，均会削弱组织修复能力。

国内多中心压疮流行病学调查资料显示，住院患者压疮现患率约为1.58%至3.38%，其中合并低蛋白血症与感染者的创面愈合时间显著延长（来源：中华医学会创伤学分会相关流行病学调查，2016年）。《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版）指出，减压、创面床准备、感染控制与营养支持是促进愈合的关键环节，任一环节缺失均可导致创面迁延不愈。

处理与观察要点

• 1、减压：病情稳定者每2小时更换一次体位；调整支撑面或特殊治疗期间需缩短间隔并增加评估频次。
• 2、创面：由专业人员评估分期，清除失活组织，保持创面床适度湿润。
• 3、营养：在医生或营养师指导下评估蛋白与热量摄入，必要时进行营养干预。
• 4、基础病：同步管理血糖、贫血、心肾功能等，避免仅关注局部创面。
• 5、监测：记录创面大小、渗液、气味与周围皮肤变化，出现扩大、发热或脓性分泌物增多时及时就医。

褥疮迁延不愈多由局部压力未解除与全身修复能力不足共同造成，需同时处理创面、减压、感染与营养问题，单靠换药难以实现愈合。

常见问题

否。感染是常见原因之一，但持续受压、剪切力、低蛋白血症、贫血与血糖控制不佳同样可导致愈合停滞，需综合评估。

病情稳定者通常每2小时更换一次体位；使用特殊支撑面或调整治疗方案期间，应由医护人员根据皮肤情况缩短间隔。

是。血清白蛋白、血红蛋白与前白蛋白等指标可反映修复原料与供氧能力，建议在医生指导下评估并干预。

否。深部组织损伤、生物膜形成或窦道可能表面表现轻微，仍需由专业人员评估分期与创面床情况。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤流行病学调查资料. 2016.

[2] 中国医师协会创伤外科医师分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级与压力性损伤护理相关规范.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.