应该怎么护理褥疮

褥疮护理的核心是减压、清洁、保护创面并改善全身营养状态，其中解除局部持续压迫是任何护理措施起效的前提。已发生褥疮者需根据分期选择对应处理方式，不可仅靠换药解决。

褥疮护理的关键环节

1、减压护理：每2小时协助更换一次体位，侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫髋部骨突。使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料分散压力，坐轮椅者每15分钟抬升身体一次，每次持续15秒。骨隆突处禁止按摩，按摩会加重深层组织损伤。

2、创面清洁：使用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，去除坏死组织和渗出物，避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂擦拭肉芽组织。清洁频率依据渗出量决定，渗出多者每日一次，渗出少者每2至3日一次。

3、敷料选择：根据创面分期和渗出情况选用敷料。1期红斑期以泡沫敷料保护为主；2期水疱或浅表溃疡可用水胶体敷料；3期和4期需由专业医护人员清创后选择藻酸盐或银离子敷料。不可自行撕除已黏附的敷料。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C和锌。血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合速度明显减慢，需在医师指导下调整营养方案。

5、感染监测：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大、异味或体温升高时，提示可能存在感染，需及时就医进行细菌培养和针对性处理。

6、皮肤保护：失禁患者排便后及时用温水清洗并涂抹皮肤保护剂，避免粪便和尿液长时间接触皮肤。床单保持平整、干燥、无皱褶。

循证依据

美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压疮预防与治疗临床实践指南指出，体位变换频率应根据患者个体情况和所用支撑面性能确定，但高风险患者不应超过2小时。该指南同时强调，营养筛查应作为压疮护理的常规组成部分。

国内一项多中心横断面调查显示，我国住院患者压疮现患率为1.58%，其中三级医院高于二级医院，老年科和重症监护病房发生率最高（来源：中华护理学会造口伤口失禁护理专业委员会，2018年）。

常见误区

• 使用气圈垫于骨突处：气圈会造成环形压迫，影响局部血供，已不推荐使用。
• 创面保持干燥结痂：湿性愈合环境更有利于上皮细胞迁移，干燥结痂反而延缓愈合。
• 仅依赖翻身而不评估营养：低蛋白血症患者即使减压到位，创面仍难以愈合。

褥疮护理需减压、清洁、敷料、营养四方面同步推进，任何单一措施都无法替代综合管理。创面分期不明或出现感染征象时，应转诊至造口伤口专科门诊处理。

常见问题

否。换药频率取决于创面渗出量和敷料类型，渗出少时每2至3日一次即可，频繁换药反而破坏新生肉芽组织。

否。发红期提示局部组织已存在缺血性损伤，按摩会加重深层组织损害，正确做法是立即解除压迫并观察。

高风险患者不超过2小时，使用交替充气床垫者可适当延长，但需每班次评估皮肤状况后个体化调整。

否。碘伏对新生肉芽组织有细胞毒性，推荐使用0.9%氯化钠溶液冲洗，仅在明确感染时由医师决定消毒方案。

以优质蛋白质为主，按每公斤体重1.2至1.5克补充，同时保证维生素C和锌的摄入，具体方案需结合血清白蛋白水平调整。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华护理学会造口伤口失禁护理专业委员会. 我国住院患者压疮现患率多中心横断面调查报告. 2018.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 2020.