如何护理褥疮并选用哪种药膏

褥疮护理的核心是解除局部压迫、保持创面清洁并依据创面分期选择敷料或药膏，不存在适用于所有阶段的一种药膏。压力性损伤的用药需由医生或伤口治疗师根据分期、渗液量和有无感染决定，自行涂抹药膏可能掩盖病情变化。

褥疮护理的六个关键环节

1、减压摆位：每2小时协助翻身一次，侧卧时采用30度侧卧位，避免直接压迫髋部骨突；坐位者每15分钟抬升身体一次，使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料分散压力。减压是护理的基础，压力不解除，任何药膏都难以奏效。

2、皮肤清洁：每日用温水与中性清洁剂轻柔清洗，避免用力摩擦和热水浸泡；失禁者每次排便后立即清洁并涂抹皮肤保护剂，大小便浸渍是创面恶化的常见诱因。

3、创面评估：1期表现为指压不变白的红斑，2期出现浅表溃疡或水疱，3期深及皮下组织，4期累及肌肉骨骼；不可分期与深部组织损伤需由专业人员判断。不同分期对应不同处理方式，评估错误会导致处理方向相反。

4、敷料与药膏选择：1期以减压和保护为主，可选用泡沫敷料；2期渗液少时可用水胶体敷料，渗液多时选泡沫敷料；3期、4期需清创后根据渗液量选择藻酸盐、泡沫或含银敷料。含银敷料仅用于有感染证据的创面，不宜长期使用。药膏方面，凡士林纱布可用于保持创面湿润，藻酸盐类敷料适用于渗液较多的创面，具体选择需由医生根据创面情况决定。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C和锌。营养不足会直接延缓创面愈合，血清白蛋白低于35克每升时愈合速度明显下降。

6、感染监测：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或体温升高时，提示可能存在感染，需及时就医进行细菌培养和针对性处理，不可继续自行换药。

国内多中心研究显示，住院患者压力性损伤现患率约为1.6%至3.8%，其中骶尾部和足跟部占比超过60%（中华护理学会《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，2019年）。该指南明确推荐：所有高危患者入院后8小时内完成风险评估，并建立翻身记录。另一项来自国家卫生健康委员会医院管理研究所2021年发布的数据显示，规范使用减压装置可使压力性损伤发生率降低约50%。

需要警惕的情况

创面面积扩大、颜色变黑、出现窦道或气味异常，提示病情进展，家庭护理已不足以应对。发热伴创面恶化需尽快至伤口门诊或烧伤科就诊。糖尿病、低蛋白血症和大小便失禁患者愈合更慢，护理强度需相应提高。病情稳定者每2小时翻身一次；调整用药或创面渗液增多期间需缩短至每1小时评估一次体位。

褥疮护理依靠持续减压、正确评估和分阶段选用敷料，药膏只是辅助手段，须由专业人员根据创面情况决定。

常见问题

愈合时间取决于分期和营养状况。1期减压后数天可消退；2期通常1至2周；3期、4期可能需数周至数月。若两周无改善需复诊。

可以，但仅限创面周围皮肤消毒。碘伏对新生肉芽组织有刺激，不宜直接反复涂抹于清洁创面，具体由医生判断。

否。换药频率取决于敷料类型和渗液量。水胶体敷料可3至5天更换一次，渗液多时需每天更换，应由伤口治疗师制定方案。

否。发黑通常提示组织坏死，属于不可分期或深部组织损伤，需专业清创，不可自行处理。

否。气垫床只能分散压力，不能替代定时翻身。两者结合才能有效预防，翻身间隔仍需每2小时一次。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会医院管理研究所. 住院患者压力性损伤管理现状调查报告. 2021.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 中华烧伤杂志.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.