患有褥疮还能继续卧床吗

褥疮患者可以继续卧床，但必须使用减压床垫并每2小时翻身一次，否则创面会持续受压加重。完全禁止卧床不现实，关键在于把压力从创面转移开。

褥疮患者卧床的核心条件

• 必须使用交替充气式减压床垫或高规格泡沫敷料，普通棉垫无法有效分散压力。
• 每2小时协助翻身一次，侧卧时两膝之间放置软枕，避免骨突处直接接触床面。
• 创面部位禁止直接受压，已有褥疮的区域需悬空或使用体位垫架空。

需要同时满足的3项护理要求

1、减压设备：使用符合国家标准的交替压力气垫床，可显著降低局部压强。普通床垫表面压力可达60毫米汞柱以上，超过毛细血管闭合压，会阻断组织血流。

2、翻身频率：白天每2小时一次，夜间可延长至每3小时一次，但需在皮肤发红区域涂抹屏障霜后执行。翻身时避免拖拽，应整体抬移。

3、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C和锌。低蛋白血症会直接延缓创面愈合。

一项来自临床的观察数据

据中国医学科学院北京协和医院2019年发布的压力性损伤防治手册，住院患者中压力性损伤发生率为1.6%至8.8%，使用减压床垫后发生率可下降约50%。该手册同时指出，翻身间隔超过4小时，褥疮进展风险增加2.3倍。

权威指南的明确要求

国家卫生健康委员会2020年发布的《压力性损伤诊疗规范》要求，所有卧床患者入院后2小时内完成皮肤评估，并根据评估结果制定体位管理方案。对于已发生褥疮者，禁止创面直接接触支撑面，必须使用减压装置。

什么情况下不能继续卧床

• 褥疮合并深部组织感染、脓毒症或需手术清创时，需住院治疗，卧床方式由医疗团队决定。
• 创面面积超过5厘米且深度达肌肉层，卧床体位需由伤口治疗师定制。
• 患者存在脊柱不稳定或骨盆骨折，翻身角度受限，需使用专用翻身床。

日常操作中的3个常见错误

1、用气圈垫在褥疮下方：气圈会造成环形压迫，反而减少创面血流，已被临床淘汰。

2、只翻身后不检查皮肤：每次翻身需观察骶尾、足跟、髋部等骨突处，发现指压不褪色的红斑立即调整体位。

3、忽略摩擦力与剪切力：床头抬高超过30度时，身体下滑产生的剪切力会损伤深层组织，进食后30分钟内应恢复平卧。

褥疮患者继续卧床的前提是减压设备、定时翻身和营养支持三者同时到位，创面不得直接受压。若护理条件不足或创面恶化，需及时转入伤口专科处理。

常见问题

否。平躺不动会使骶尾部持续受压，加重缺血。必须每2小时更换体位，侧卧与平卧交替，创面部位悬空。

否。软枕只能局部缓冲，无法改变整体压力分布。交替充气式减压床垫才能动态分散压力，符合诊疗规范要求。

是。结痂下方可能仍有未愈合组织，持续受压会导致痂下积脓。翻身频率保持不变，直至专科评估确认愈合。

可以，但角度不超过30度，且进食后30分钟内恢复平卧。角度过大产生的剪切力会损伤骶尾部深层组织。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗规范. 2020.

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 压力性损伤防治手册. 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防与治疗指南. 人民卫生出版社.