卧床者为何易患褥疮

卧床者易患褥疮，核心原因是身体局部组织持续受压，导致血液循环障碍，皮肤及皮下组织因缺血缺氧而损伤。压力、摩擦力、剪切力、潮湿与营养状态共同作用，使骨隆突处皮肤在数小时内即可出现不可逆改变。

压力与时间的关系

1、压力强度与持续时间：正常毛细血管闭合压约为32毫米汞柱，当外部压力超过该值并持续足够时间，局部血流即被阻断。研究显示，组织承受超过70毫米汞柱的压力持续2小时，即可出现不可逆的细胞损伤。

2、骨隆突部位：骶尾部、足跟、坐骨结节、股骨大转子、枕部等部位皮下脂肪少、肌肉薄，骨面与皮肤之间缓冲有限，单位面积承受的压力更高。

3、卧位与压力分布：仰卧位时骶尾部与足跟承受的压力最大；侧卧位时股骨大转子与踝部成为主要受压点；俯卧位则以髂前上棘和膝部为主。

摩擦力与剪切力的作用

1、摩擦力：床单皱褶、碎屑或拖拽身体时，皮肤与床面之间产生摩擦力，可破坏角质层，使表皮屏障功能下降。

2、剪切力：床头抬高超过30度时，身体沿床面下滑，深层筋膜与骨骼相对移动，而皮肤与浅层组织因摩擦固定，形成剪切力，可闭塞深层血管，损伤往往比单纯压力更严重。

3、潮湿环境：汗液、尿液、粪便浸渍使皮肤角质层软化，酸碱度改变，皮肤对压力和摩擦的耐受性明显降低。

全身性危险因素

1、营养不良：血清白蛋白低于35克每升时，组织修复能力下降，胶原合成不足，皮肤抗压能力减弱。

2、感觉减退：脊髓损伤、糖尿病周围神经病变、镇静状态使患者无法感知压迫不适，不能主动变换体位。

3、活动受限：瘫痪、骨折固定、术后制动、重症监护约束等使自主翻身能力丧失。

4、年龄与基础病：老年人皮肤变薄、弹性下降、皮下脂肪减少；糖尿病、外周血管病、心力衰竭进一步削弱组织灌注。

5、体温升高：发热时组织代谢率增加，耗氧量上升，在血流受限条件下加速缺血损伤。

证据与数据

一项发表于《中华护理杂志》的多中心研究显示，在住院卧床患者中，褥疮发生率约为8.1%至12.8%，其中重症监护病房患者发生率可超过20%。该研究同时指出，未使用标准化翻身方案的患者，褥疮发生风险是规律翻身者的2.3倍。另一项由欧洲压疮咨询委员会发布的指南指出，超过80%的褥疮可通过规范预防措施避免。

预防要点

• 体位变换：病情稳定者每2小时翻身一次；调整用药或血流动力学不稳定期间需缩短至每1小时一次。
• 减压工具：使用交替充气床垫、泡沫敷料或凝胶垫，降低骨隆突处界面压力。
• 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用温和清洁剂，避免用力擦拭，失禁后及时更换。
• 营养支持：每日保证足够热量与蛋白质摄入，必要时在营养师指导下补充。
• 每日检查：重点观察骶尾部、足跟、大转子等部位，发现指压不褪色的红斑即需处理。

褥疮形成是压力、剪切力、潮湿与全身状况共同作用的结果，骨隆突处持续受压超过2小时即可造成不可逆损伤。规律翻身、减压工具与皮肤管理是降低风险的关键环节。

常见问题

否。褥疮并非卧床的必然结果。通过规律翻身、使用减压床垫、保持皮肤干燥和充足营养，多数褥疮可以预防。

骶尾部最常见，其次为足跟、坐骨结节和股骨大转子。这些部位骨面突出、软组织薄，承压最大，最早出现红斑。

不一定。指压后褪色的红斑多为可逆性充血；若指压不褪色，提示局部组织已出现缺血性损伤，需按褥疮处理。

病情稳定者每2小时一次；血流动力学不稳定、发热或使用镇静剂期间，需缩短至每1小时一次，并记录受压部位皮肤情况。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院患者压疮发生率多中心调查研究

[2] 欧洲压疮咨询委员会. 压疮预防与治疗指南

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准

[4] 人民卫生出版社. 基础护理学