睾丸扭转是否与附睾有关

睾丸扭转与附睾在解剖上紧密相邻，但睾丸扭转的直接原因在于精索扭转，而非附睾本身病变。附睾可因扭转继发受累，出现肿胀与压痛，但附睾不是睾丸扭转的始动因素。

解剖关系决定二者易被混淆

1、精索结构：精索内包含输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管及神经，睾丸与附睾共同悬吊于精索末端。

2、附睾位置：附睾贴附于睾丸后缘，分为头、体、尾三部分，与睾丸共享部分血供，但附睾动脉多来自睾丸动脉分支。

3、扭转核心：睾丸扭转是精索沿纵轴旋转，导致睾丸静脉回流受阻、动脉供血中断，附睾因同处精索供血区域而继发淤血。

附睾在睾丸扭转中的角色

1、继发改变：扭转发生后2至4小时，附睾可出现充血、水肿，6小时后附睾实质可受累，但此为缺血后继发反应。

2、鉴别难点：附睾炎与睾丸扭转均可表现为阴囊疼痛、肿胀，附睾炎时附睾压痛更局限，睾丸扭转时睾丸上抬、附睾位置异常。

3、临床数据：据《中华泌尿外科杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究，睾丸扭转患者中约68%在术中发现附睾呈暗红色水肿，但附睾组织活检未见原发性炎症改变。

权威指南的界定

欧洲泌尿外科学会2020年版《泌尿外科指南》明确指出，睾丸扭转属于泌尿外科急症，诊断核心为精索扭转，附睾受累属继发表现。该指南推荐怀疑睾丸扭转时，首选阴囊彩色多普勒超声评估睾丸血流，而非单独评估附睾。

操作层面的识别要点

1、病史采集：突发一侧阴囊剧痛，可伴恶心呕吐，疼痛不随体位改变缓解。

2、体格检查：睾丸上抬或呈横位，附睾位置可能前移，提睾反射消失。

3、影像检查：彩色多普勒超声显示睾丸血流信号减少或消失，附睾血流可正常或增多。

4、鉴别要点：附睾炎患者血白细胞及C反应蛋白多明显升高，睾丸扭转早期二者可无明显升高。

处理原则

睾丸扭转确诊后需在6小时内手术探查复位固定，附睾是否受累不影响手术决策。若附睾已坏死，需一并切除；若附睾仅水肿，可保留并观察。术后随访重点为睾丸体积与血流恢复情况，附睾功能通常随睾丸血供恢复而改善。

睾丸扭转的根源在精索，附睾是继发受累部位。出现急性阴囊疼痛需立即就医，不可自行观察等待。

常见问题

否。睾丸扭转是精索扭转导致睾丸缺血，附睾炎是附睾感染性炎症，二者病因不同，但症状可相似，需超声鉴别。

可能。扭转超过6小时，附睾可因缺血出现坏死，术中需根据颜色与血供决定是否切除，早期手术可降低坏死风险。

单侧附睾切除对生育影响有限，对侧睾丸与附睾功能正常时可维持生育能力，但需评估对侧情况。

否。睾丸扭转早期附睾可无异常，需重点观察睾丸血流信号，血流减少或消失才是关键依据。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿外科指南. 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.