患有褥疮时换位应如何进行

患有褥疮时换位应遵循定时、轻柔、避免拖拽与剪切力的原则，依据受压部位和皮肤情况调整体位与间隔，通常白天每2小时、夜间每4小时调整一次，骨突处需完全悬空。

褥疮换位的具体操作方法

1、明确翻身间隔：白天每2小时协助变换一次体位，夜间可延长至每4小时一次；若皮肤已出现破损或患者营养状况较差，间隔需缩短至每1至1.5小时一次。该标准参考《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（欧洲压疮咨询委员会，2019年）。

2、选择正确体位：优先采用30度侧卧位，使用软枕垫于背部与床面呈30度角，避免90度直侧卧压迫股骨大转子；仰卧位时在骶尾部、足跟、枕后等骨突处放置减压垫，使受压区域悬空。

3、掌握翻身动作：翻身时先将患者双手交叉放于胸前，屈膝，操作者一手托肩、一手托髋，整体同步翻转，禁止拖拉、推拽，防止剪切力损伤新生肉芽组织。

4、使用辅助器具：可选用交替充气床垫、泡沫敷料或硅胶体位垫，将压力分散至更大面积。研究显示，使用交替压力床垫可使压力性损伤发生率降低约60%（《国际护理研究杂志》，2015年）。

5、检查皮肤与记录：每次换位后观察骶尾、足跟、髋部、肩胛等部位皮肤颜色、温度及完整性，发现指压不褪色的红斑需立即增加翻身频率并上报医生。

6、保持床面平整：床单需拉紧无皱褶，及时清除碎屑与潮湿，减少摩擦力对皮肤的额外损伤。

7、配合营养支持：每日保证足够蛋白质与热量摄入，血清白蛋白低于30克每升时，皮肤修复能力明显下降，需在营养师指导下调整饮食。

需要留意的情形

• 已形成深部溃疡或黑痂的创面，换位时避开直接压迫，采用悬空架或体位垫支撑。
• 患者存在脊柱不稳、骨盆骨折时，翻身需采用轴线翻身法，由两人协作完成。
• 换位后若皮肤出现水疱、渗液或异味，提示感染可能，应尽快就医处理。

褥疮换位的核心是定时解除局部压迫、杜绝拖拽摩擦，并根据皮肤耐受度动态调整间隔与体位，骨突处始终悬空。

常见问题

是。白天每2小时一次，夜间每4小时一次，一天约8至10次；皮肤破损或营养不良者需缩短至每1至1.5小时一次。

否。拖拽会产生剪切力，加重皮肤及深层组织损伤，应整体托起同步翻转，禁止拖拉推拽。

骶尾部、足跟、枕后、肩胛、股骨大转子等骨突处需用减压垫支撑悬空，避免持续受压。

是。交替压力床垫可分散压力，但不能完全替代人工换位，仍需按间隔调整体位并检查皮肤。

提示局部已出现压力性损伤早期表现，需立即增加换位频率、解除压迫，并请医生评估创面。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国际护理研究杂志. 交替压力床垫对压力性损伤发生率的影响. 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理技术规范. 2020.