左侧睾丸酸痛且腹股沟胀痛的原因是什么

左侧睾丸酸痛且腹股沟胀痛最常见的原因是精索静脉曲张，其次需考虑附睾炎、腹股沟疝、输尿管结石及睾丸扭转等。睾丸与腹股沟区域神经支配存在重叠，病变信号常沿髂腹股沟神经和生殖股神经放射，因此两个部位同时出现症状具有解剖学基础。若疼痛突然发作且程度剧烈，需在6小时内排除睾丸扭转。

需要优先排查的5类病因

1、精索静脉曲张：左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，静水压较高，发病率约为10%至15%的男性人群。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，原发性精索静脉曲张约90%发生于左侧。典型表现为久站或行走后左侧睾丸坠胀酸痛，平卧后减轻，可向腹股沟区放射。

2、附睾炎：细菌经输精管逆行感染附睾，左侧同样可受累。急性期表现为睾丸及附睾区域持续胀痛，可伴发热和尿频。慢性附睾炎疼痛呈间断性，劳累或久坐后加重。

3、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管突出，压迫周围组织产生胀痛，可牵涉同侧睾丸。站立或腹压增高时肿块明显，平卧后可回纳。据《外科学》第9版数据，腹股沟疝男性发病率约为女性的10倍。

4、输尿管下段结石：左侧输尿管下段结石可刺激邻近神经，疼痛沿输尿管走行放射至腹股沟及睾丸区域。多伴血尿或肾绞痛病史，疼痛呈阵发性加剧。

5、睾丸扭转：精索扭转导致睾丸血供中断，属于泌尿外科急症。发病突然，疼痛剧烈，患侧睾丸位置上抬，提睾反射消失。据《中华泌尿外科杂志》相关报道，睾丸扭转在25岁以下男性中的发病率约为1/4000，黄金救治窗口为发病后6小时内。

需要警惕的伴随信号

• 疼痛突然加重且无法缓解，需立即就诊排除睾丸扭转。
• 伴发热、尿频、尿急，提示感染性病变。
• 平卧后疼痛不减轻甚至加重，需考虑非静脉曲张性病因。
• 触及质地坚硬的睾丸肿块，需排除肿瘤性病变。

睾丸酸痛与腹股沟胀痛同时出现，提示病变可能位于睾丸、附睾、精索或输尿管下段。左侧精索静脉曲张是最常见的病因，但睾丸扭转属于急症，需优先排除。症状持续超过48小时或进行性加重，应尽快完成阴囊超声和泌尿系超声检查。

常见问题

否，若疼痛轻微且平卧可缓解，可门诊就诊。但疼痛突然剧烈发作、伴恶心呕吐或睾丸位置上抬，需立即急诊排除睾丸扭转。

否，部分精索静脉曲张患者无明显症状，仅在体检或不育筛查时发现。出现酸痛者多与静脉直径增粗及久站后血液淤积有关。

阴囊超声可评估睾丸、附睾及精索静脉情况，泌尿系超声可排查输尿管结石。尿常规有助于判断是否存在感染。

否，是否手术取决于病因。精索静脉曲张伴不育或疼痛顽固者可考虑手术，附睾炎以抗感染治疗为主，腹股沟疝通常建议手术修补。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.