激光碎石痛吗

激光碎石过程中通常不会感到明显疼痛。输尿管镜激光碎石多在椎管内麻醉或全身麻醉下完成，麻醉起效后碎石操作本身无痛感；体外冲击波碎石多数仅需镇痛处理，体表可能有敲击感或轻微不适。

麻醉方式决定术中感受

1、输尿管镜激光碎石：临床常用椎管内麻醉或全身麻醉，麻醉平面确认后，输尿管与膀胱内操作不产生痛觉，患者多处于睡眠或下半身无痛状态。

2、体外冲击波碎石：一般不需全身麻醉，部分患者使用镇痛药物即可完成，治疗时体表定位区域可感到节律性冲击，属于可耐受范围。

3、麻醉消退后的感受：术后麻醉作用逐渐减退，部分患者出现腰部酸胀、下腹隐痛或排尿时尿道灼热，程度多与结石大小、手术时间和留置输尿管支架有关。

术后疼痛的常见来源

1、输尿管支架刺激：术后常留置输尿管支架管，支架与输尿管黏膜摩擦可引起腰部酸胀、尿频、尿急，体位改变或憋尿时更明显。

2、结石碎片排出：碎石后小结石碎片沿输尿管下移，可诱发阵发性腰腹绞痛，与术前肾绞痛性质相似，但持续时间通常较短。

3、感染相关疼痛：若合并泌尿系感染，可出现腰痛加重、发热、尿痛，需及时就医评估，不宜自行观察。

影响疼痛程度的客观因素

1、结石负荷：结石直径越大、数量越多，手术时间越长，术后不适概率相对升高。

2、结石位置：输尿管上段结石与肾脏内结石操作路径不同，术后腰部酸胀感存在差异。

3、个体耐受：疼痛阈值、既往手术经历、是否合并慢性疼痛疾病均会影响主观感受。

4、支架管型号：支架管直径与长度选择不当可加重膀胱刺激症状。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管软镜碎石术在麻醉下进行，患者术中无痛，术后疼痛多与支架管和排石相关，规范镇痛处理后多数可缓解。国内一项纳入多中心泌尿系结石手术患者的调查显示，术后中重度疼痛发生率约为百分之十至百分之二十，主要与支架管刺激和结石碎片排出有关，该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会相关学术会议报告（2021年）。

疼痛管理的常规做法

1、术后评估：采用疼痛评分工具评估程度，轻度不适可观察，中重度疼痛需医疗干预。

2、药物镇痛：由医生根据疼痛评分和肾功能情况选择镇痛方案，患者不应自行加用止痛药物。

3、饮水与排尿：病情稳定者每日饮水量建议达到两千毫升以上，均匀分配于全天；合并心肾功能不全者需遵医嘱调整。

4、活动调整：避免剧烈运动和突然弯腰，减少支架管对尿路黏膜的摩擦。

5、复诊指征：出现发热、寒战、肉眼血尿加重、疼痛无法缓解时，应尽快就诊。

激光碎石本身在麻醉下进行，术中痛感不明显；术后不适多来自支架管和排石过程，多数经规范处理可以控制。

常见问题

否。输尿管镜激光碎石在椎管内麻醉或全身麻醉下进行，麻醉起效后碎石操作本身不产生痛觉，患者术中通常无疼痛感受。

是。术后腰痛多与输尿管支架管刺激或结石碎片排出有关，轻度酸胀属常见现象；若疼痛剧烈或伴发热，需及时就医。

多数患者可耐受。体外冲击波碎石一般不需全身麻醉，体表有节律性敲击感，部分患者需镇痛处理，个体感受存在差异。

通常数天至两周。疼痛持续时间与支架管留置时间、排石情况相关，支架管拔除后多数患者不适明显减轻。

轻度不适可先观察，中重度疼痛需由医生评估后决定是否用药。合并肾功能异常者用药需调整，不应自行服用止痛药物。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石手术术后疼痛相关学术会议报告. 2021.

[3] 黄健, 等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.