输尿管结石使用软镜手术需要两次完成吗

输尿管结石采用输尿管软镜手术，多数情况下可一次完成，是否需要两次取决于结石负荷、输尿管条件及术中情况。结石体积小、输尿管条件良好者，单次手术即可实现清石；结石负荷大或存在输尿管狭窄、感染等情况时，可能分期进行。

决定单次或分次手术的关键因素

1、结石负荷：结石最大径小于20毫米且数量单发时，单次软镜碎石取石的成功概率较高；结石最大径超过20毫米、多发或形成石街时，单次手术时间可能超出安全范围，需要分期处理。

2、输尿管条件：输尿管无狭窄、无扭曲、管腔通畅者，软镜可顺利到达结石部位，单次完成概率高；输尿管狭窄或既往手术史导致进镜困难者，可能先行留置输尿管支架管扩张，二期再行碎石。

3、感染状态：术前尿培养阳性或存在脓毒症风险者，需先控制感染，待尿培养转阴后再行手术治疗，此阶段可能使手术分为两步。

4、术中情况：碎石过程中若出现大量结石碎片堆积、视野不清，或患者生命体征波动，术者可能选择终止手术，留置支架管后择期二次手术。

5、术后排石：即使单次手术完成碎石，部分碎片仍需术后通过饮水、活动自行排出，必要时辅以药物排石，这不属于二次手术范畴。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》及欧洲泌尿外科学会指南，输尿管软镜碎石术单次清石率在结石最大径小于20毫米的输尿管上段结石中可达80%至90%；结石最大径大于20毫米时，单次清石率下降至约50%至70%，常需分期手术或联合其他术式。该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会发布的指南文件。

术后注意事项

• 术后需留置输尿管支架管2至4周，期间避免剧烈运动及重体力劳动。
• 每日饮水量建议达到2000毫升以上，促进碎片排出。
• 出现发热、寒战、剧烈腰痛或肉眼血尿加重时，需及时返院就诊。
• 术后4周左右复查泌尿系CT，评估清石效果，决定是否需要进一步干预。

输尿管软镜手术是否分两次进行，由结石大小、输尿管通畅程度及感染控制情况共同决定，单次手术适用于多数条件良好的输尿管上段结石。

常见问题

否。结石最大径小于20毫米、输尿管条件良好且无感染时，多数可一次完成碎石取石，仅复杂情况才需分期。

结石最大径超过20毫米、多发结石、输尿管狭窄、术前尿培养阳性或术中视野不清者，可能需要分期手术。

否。留置支架管是术后常规引流措施，并非碎石手术，拔管可在门诊完成，不属于二次手术。

通常术后4周左右复查泌尿系CT，评估结石残留情况，决定是否需要辅助排石或进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南（2023版）. 欧洲泌尿外科学会官方发布, 2023.