尿酸高的高血压患者吃什么药最好

尿酸高的高血压患者优先选择兼有降尿酸作用的降压药物，如氯沙坦或氨氯地平，但具体用药需由医生根据尿酸水平、肾功能和血压分级综合决定，不存在适用于所有人的单一最优药物。

为什么不能自行选药

高血压合并高尿酸血症属于特殊人群，药物选择需同时兼顾血压控制与尿酸代谢。部分降压药会升高尿酸，部分则具有促进尿酸排泄的作用。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者中约30%至40%合并高尿酸血症，而血尿酸每升高60微摩尔每升，高血压发病风险增加约13%。

常用降压药物对尿酸的影响

1、氯沙坦：属于血管紧张素受体拮抗剂，在降压的同时具有促进尿酸排泄的作用，可使血尿酸下降约8%至12%，适用于轻中度高尿酸血症合并高血压者。

2、氨氯地平：属于钙通道阻滞剂，对尿酸代谢无明显不良影响，降压作用平稳，可与其他降尿酸药物联用。

3、氢氯噻嗪：属于噻嗪类利尿剂，会减少尿酸排泄，可使血尿酸升高约10%至15%，高尿酸患者应避免单独使用。

4、美托洛尔：属于β受体阻滞剂，可能轻度升高尿酸，不作为首选，除非合并冠心病或心力衰竭。

5、培哚普利：属于血管紧张素转化酶抑制剂，对尿酸影响中性，可安全用于多数患者。

需要同时关注的问题

血尿酸目标值一般控制在420微摩尔每升以下；若已出现痛风发作，建议控制在360微摩尔每升以下。血压目标值通常为130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者需更严格。生活方式调整包括每日饮水2000毫升以上、限制高嘌呤食物、减少酒精摄入、控制体重。

就医建议

用药方案须由心内科或高血压专科医生制定，初始治疗时每2至4周复查血压和血尿酸，稳定后每3至6个月复查一次。若单药控制不佳，常需联合用药，但应避免噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂同时使用。

高血压合并高尿酸血症的用药需个体化，氯沙坦和氨氯地平对尿酸影响较小或有利，噻嗪类利尿剂应慎用，所有药物均须在医生指导下选用。

常见问题

否。氢氯噻嗪会减少尿酸排泄，导致血尿酸升高，高尿酸患者应避免单独使用，可改用氯沙坦或氨氯地平等对尿酸影响小的药物。

是。氯沙坦在降压的同时可促进尿酸排泄，使血尿酸下降约8%至12%，适用于轻中度高尿酸血症合并高血压者，但需医生评估后使用。

通常为130/80毫米汞柱以下。若合并糖尿病或慢性肾病，目标可能更严格，需由医生根据具体情况确定。

初始治疗或调整用药期间每2至4周复查血压和血尿酸；稳定后每3至6个月复查一次，同时监测肾功能。

每日饮水2000毫升以上，限制高嘌呤食物如动物内脏和海鲜，减少酒精摄入，控制体重，避免剧烈运动诱发痛风。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2019.