铂类化疗药副作用

铂类化疗药的副作用以胃肠道反应、骨髓抑制、肾脏毒性及周围神经毒性最为常见，其中顺铂的肾毒性与致吐性更突出，奥沙利铂的周围神经毒性更典型，卡铂的骨髓抑制相对更明显。不同药物的副作用谱存在差异，需按具体药物进行监测与处理。

一、胃肠道反应

1、恶心呕吐：铂类化疗药属于高致吐风险药物，急性呕吐多出现在用药后24小时内，延迟性呕吐可持续至用药后5天。以顺铂最为突出，卡铂次之，奥沙利铂相对较轻。

2、食欲减退与味觉改变：部分接受铂类化疗药治疗者出现进食量下降、口中金属味，通常在停药后逐渐减轻。

二、骨髓抑制

1、白细胞与中性粒细胞下降：多出现在用药后7至14天，卡铂引起的血小板减少相对更常见，需按周期复查血常规。

2、贫血：表现为乏力、面色苍白，与铂类化疗药对骨髓造血功能的影响有关。

三、肾脏与电解质影响

1、肾毒性：顺铂可损伤肾小管，导致血肌酐升高、尿量改变，充分水化是降低风险的关键措施。

2、低镁血症与低钾血症：顺铂治疗期间需定期检测血镁、血钾水平。

四、神经系统影响

1、周围神经毒性：奥沙利铂表现为遇冷诱发的肢体麻木、咽喉异物感，顺铂则多为剂量累积后的手足末端感觉异常。

2、听力下降与耳鸣：顺铂可引起高频听力受损，治疗前及治疗中建议进行听力评估。

五、其他反应

1、过敏反应：卡铂在多次使用后可能诱发皮疹、胸闷等过敏表现。

2、乏力：铂类化疗药相关疲乏较为普遍，与贫血、电解质紊乱及整体消耗有关。

中国临床肿瘤学会发布的《抗肿瘤药物相关恶心呕吐治疗指南（2023版）》将顺铂列为高致吐风险药物，推荐联合止吐方案进行预防。一项纳入接受铂类化疗药治疗者的临床观察显示，规范水化可使顺铂相关肾损伤发生率明显下降。

铂类化疗药的副作用涉及多个系统，监测重点因药物种类而异。顺铂需重点关注肾功能与听力，卡铂需关注血象，奥沙利铂需关注神经症状与冷刺激回避。出现发热、尿量明显减少、持续呕吐或肢体麻木加重时，应及时就诊。

常见问题

否。铂类化疗药脱发发生率相对低于蒽环类药物，部分人仅表现为头发变稀，停药后多可逐渐恢复。

充分水化可增加尿量，降低顺铂在肾小管内的浓度，从而减轻肾脏损伤，具体饮水量需遵医嘱执行。

否。奥沙利铂可诱发遇冷加重的肢体麻木与咽喉不适，治疗期间应避免冷饮、冷水洗手及接触冷空气。

能。顺铂等高致吐风险药物可在用药前联合使用止吐方案，多数人的恶心呕吐可得到较好控制。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤药物相关恶心呕吐治疗指南（2023版）. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 2023.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗所致周围神经病变诊疗专家共识. 中华医学杂志.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤化疗相关贫血诊疗指南. 中华肿瘤杂志.