铂类化疗药

铂类化疗药是临床常用的细胞毒性抗肿瘤药物，其核心作用机制是与肿瘤细胞DNA形成交联，阻断DNA复制与转录，从而抑制肿瘤细胞增殖。该类药物的抗肿瘤活性具有广谱性，可用于多种实体肿瘤的全身治疗，但不同品种在肾毒性、神经毒性、骨髓抑制等不良反应谱上存在差异，需根据肿瘤类型、患者肾功能及基础疾病进行个体化选择。

常用品种与适应证

1、顺铂：抗肿瘤活性强，广泛用于肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、卵巢癌及头颈部肿瘤等。其剂量限制性毒性为肾毒性，用药前后需充分水化，并监测血肌酐与电解质。

2、卡铂：抗肿瘤谱与顺铂相近，常用于卵巢癌、肺癌及头颈部肿瘤。肾毒性低于顺铂，但骨髓抑制尤其是血小板减少更为突出，给药剂量常依据肌酐清除率计算。

3、奥沙利铂：主要用于结直肠癌辅助治疗及晚期结直肠癌，亦用于胃癌。其突出不良反应为外周神经毒性，遇冷可诱发或加重，治疗期间需避免接触冷水与冷食。

4、奈达铂：用于食管癌、头颈部肿瘤及非小细胞肺癌等。肾毒性及胃肠道反应相对较轻，骨髓抑制为主要剂量限制性毒性。

5、洛铂：用于乳腺癌、小细胞肺癌及慢性粒细胞白血病等。肾毒性及神经毒性相对较低，骨髓抑制仍需重点监测。

不良反应监测要点

• 肾功能：顺铂治疗前及每个周期前需检测血肌酐、尿素氮及肌酐清除率，肌酐清除率低于每分60毫升时需调整方案。
• 血液学：卡铂、奈达铂及洛铂治疗期间需定期复查血常规，血小板低于每升50×10?时需暂停并评估。
• 神经系统：奥沙利铂累积剂量超过每平方米850毫克时，神经毒性发生率明显升高，需进行神经毒性分级评估。
• 听力：顺铂可导致高频听力下降，治疗前及治疗中建议进行纯音测听检查。
• 胃肠道：急性恶心呕吐多在给药后24小时内出现，延迟性反应可持续至给药后5天。

循证依据

中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤化疗所致恶心呕吐诊疗指南（2023版）》指出，含顺铂方案属于高致吐风险等级，推荐采用三联止吐方案进行预防。国际学术期刊《柳叶刀·肿瘤学》2021年发表的一项纳入超过3000例结直肠癌患者的汇总分析显示，奥沙利铂辅助化疗可将III期结直肠癌患者的3年无病生存率提高约8%至10%，但神经毒性导致的治疗中断率约为15%至20%。国家药品监督管理局2020年发布的药品不良反应监测年度报告显示，铂类抗肿瘤药在化学治疗药物不良反应报告中占比约为12%，其中骨髓抑制与肾损伤为主要报告类型。

铂类化疗药品种间毒性谱差异明显，临床选择需结合肿瘤类型、肾功能、听力及神经功能状态综合评估。治疗全程应定期监测血常规、肾功能及神经系统症状，出现异常及时调整方案。

常见问题

否。脱发程度因品种和联合方案而异，顺铂脱发发生率相对较低，卡铂及奥沙利铂单用时脱发多不严重，联合其他化疗药时可加重。

否。奥沙利铂可诱发遇冷加重的外周神经毒性，治疗期间及停药后数天内应避免冷饮、冷水洗手及接触低温物品，以免诱发咽喉不适或肢体麻木。

顺铂需要。顺铂可导致高频听力下降，治疗前及每个周期前建议进行纯音测听，卡铂、奥沙利铂及洛铂的耳毒性相对较低，可根据症状决定是否检测。

需评估后决定。顺铂肾毒性明显，肌酐清除率低于每分60毫升时通常需减量或换用肾毒性较低的品种，卡铂剂量需按肌酐清除率计算，具体由肿瘤科医师判断。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗所致恶心呕吐诊疗指南（2023版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告（2020年）. 国家药品监督管理局, 2020.

[3] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南（2023版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.