孕期糖尿病的早期征兆有哪些

妊娠期糖尿病早期常无明显自觉症状，多数通过孕24至28周口服葡萄糖耐量试验发现；若出现多饮、多尿、反复外阴阴道念珠菌感染或羊水过多，需警惕血糖异常。

妊娠期糖尿病早期可能出现的征兆

1、多饮多尿：血糖升高导致尿糖排泄增多，引发渗透性利尿，孕妇饮水量和排尿次数较孕前明显增加，尤其夜间起夜次数增多。

2、反复外阴阴道念珠菌感染：高糖环境利于念珠菌繁殖，表现为外阴瘙痒、豆渣样白带反复发作，常规治疗效果不佳。

3、羊水过多：血糖偏高可致胎儿尿量增加，超声检查提示羊水指数大于等于25厘米或羊水最大暗区垂直深度大于等于8厘米。

4、胎儿偏大：孕中期超声提示胎儿腹围或体重估测值高于同孕周第90百分位，需排查血糖代谢异常。

5、体重增长过快：孕中晚期每周体重增长超过0.5千克，或整个孕期体重增长超过推荐范围，应关注血糖水平。

6、不明原因乏力或视物模糊：持续高血糖可影响晶状体渗透压及能量代谢，但此类表现缺乏特异性，易被忽略。

诊断标准与数据来源

妊娠期糖尿病诊断依据口服葡萄糖耐量试验。根据中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的《妊娠期高血糖诊治指南》，空腹血糖大于等于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时血糖大于等于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时血糖大于等于8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过上述界值即可诊断。该指南同时指出，我国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，且呈上升趋势。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约16.7%的活产儿母亲在妊娠期存在高血糖，其中84%为妊娠期糖尿病。

高危因素与筛查建议

• 孕前体重指数大于等于24千克每平方米
• 年龄大于等于35岁
• 一级亲属有糖尿病史
• 既往有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史
• 多囊卵巢综合征病史

存在上述任一因素者，首次产前检查即应检测空腹血糖，若正常则在孕24至28周直接行口服葡萄糖耐量试验。无高危因素者亦需在孕24至28周完成筛查。早期识别并控制血糖，可降低巨大儿、新生儿低血糖、剖宫产及子痫前期发生风险。

妊娠期糖尿病早期多无典型表现，依赖孕24至28周口服葡萄糖耐量试验确诊，高危孕妇应提前筛查，以降低母婴并发症。

常见问题

否。多数孕妇无任何自觉症状，仅少数出现多饮、多尿或反复外阴阴道念珠菌感染，因此不能依靠感觉判断，必须按时完成口服葡萄糖耐量试验。

否。所有孕妇均应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，无高危因素者同样存在患病可能，漏筛可导致母婴并发症未被及时发现。

否。胎儿偏大还可能与遗传、孕周计算误差有关，但需优先排查血糖异常，通过口服葡萄糖耐量试验明确诊断，避免漏诊。

是。高糖环境促进念珠菌繁殖，若孕期反复发作且常规治疗效果不佳，应检测血糖，排查妊娠期糖尿病可能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.