不孕症有哪些分类及病因？

不孕症的分类主要包括原发性不孕、继发性不孕，以及根据病因细分的女性因素不孕、男性因素不孕和不明原因不孕。其病因涉及排卵障碍、输卵管异常、精液质量下降、内分泌紊乱、子宫内膜异位症、免疫因素及遗传异常等多方面。以下将从分类和病因两方面展开详细说明。

1.不孕症的分类有三种主要形式。第一，按是否有过妊娠史分为原发性不孕（从未妊娠）和继发性不孕（曾妊娠但之后1年内未孕）。第二，按性别因素分为女性因素不孕、男性因素不孕、双方共同因素不孕及不明原因不孕（约占10%-15%）。第三，按生殖系统部位分为排卵障碍性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、宫颈性不孕及免疫性不孕。

2.排卵障碍是女性不孕的主要原因之一，占女性不孕的25%-35%。常见病因包括：多囊卵巢综合征（占排卵障碍的70%-80%），表现为稀发排卵或无排卵；下丘脑-垂体功能异常，如压力、过度运动或体重过低导致促性腺激素分泌不足；卵巢储备功能减退，常见于35岁以上女性，卵泡数量和质量下降；高泌乳素血症，抑制促性腺激素释放；甲状腺功能异常，如甲亢或甲减干扰排卵周期。

3.输卵管异常占女性不孕因素的20%-30%。病因包括：盆腔炎性疾病，如衣原体或淋球菌感染导致输卵管粘连或阻塞；子宫内膜异位症（约30%-50%患者合并不孕），异位内膜引发盆腔粘连和输卵管功能受损；既往盆腔手术或异位妊娠史，造成输卵管结构损伤；先天性输卵管发育不良，如长度异常或伞端缺损。

4.男性因素不孕占不孕症总数的30%-40%。主要病因包括：精液质量异常，如少精症（精子浓度低于1500万/毫升）、弱精症（前向运动精子低于32%）或畸形精子症（正常形态精子低于4%）；生殖道梗阻，如附睾或输精管阻塞，常见于感染或创伤后；内分泌紊乱，如低促性腺激素性性腺功能减退；遗传异常，如克氏综合征（47,XXY）导致睾丸发育不全；环境因素，如长期暴露于高温、化学毒物或辐射；性功能障碍，如勃起障碍或射精异常。

5.其他病因包括子宫和宫颈因素、免疫因素及不明原因。子宫因素如宫腔粘连（常见于流产刮宫后）、子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤影响着床）、子宫内膜息肉或先天性子宫畸形（如纵隔子宫）。宫颈因素如宫颈黏液异常（抗精子抗体阳性）或宫颈管狭窄。免疫因素中，抗精子抗体可干扰精卵结合，约10%-20%不孕夫妇存在免疫异常。不明原因不孕指常规检查未发现明确异常，可能与胚胎植入失败、氧化应激或隐性遗传缺陷有关。

综上所述，不孕症的分类与病因复杂多样，涵盖生殖系统结构、内分泌、免疫及遗传等多层面。建议有生育需求的夫妇在备孕1年未孕后，及时进行系统检查，包括女性排卵监测、输卵管造影、男性精液分析等，以明确病因并制定个体化治疗方案。注意，年龄是影响生育能力的关键因素，35岁以上女性建议备孕6个月未孕即就诊。