子痫前期分度

子痫前期不推荐再沿用“轻度”与“重度”的二分法，现行标准按是否伴有严重表现进行分层，以子痫前期伴或不伴严重表现来指导临床处理。

1、诊断基础：子痫前期指妊娠20周后新发高血压，收缩压不低于140毫米汞柱或舒张压不低于90毫米汞柱，且伴蛋白尿或母体器官功能损害。血压需间隔4小时以上、至少两次测量确认。

2、严重表现的核心指标：收缩压不低于160毫米汞柱或舒张压不低于110毫米汞柱，两次测量间隔至少4小时；血小板低于100×10?每升；肝酶升高至正常上限两倍以上且伴右上腹或上腹部疼痛；血清肌酐超过97微摩尔每升；肺水肿；新发头痛且药物不能缓解，或视觉障碍。

3、旧分度方式的局限：既往将子痫前期分为轻度与重度，但“轻度”一词易造成病情稳定的误判。部分病例在血压仅轻度升高时已出现血小板下降或肝酶异常，按旧分度可能延误评估。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组2015年发布的指南已采用伴或不伴严重表现的分层方式。

4、蛋白尿的量化：24小时尿蛋白不低于300毫克，或尿蛋白与肌酐比值不低于0.3，或尿试纸定性不低于1+。蛋白尿程度与母胎结局并非线性相关，因此不再单独作为分度依据。

5、重度子痫前期与子痫的界限：子痫指子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。子痫前期伴严重表现者，抽搐、胎盘早剥、HELLP综合征风险明显升高。

6、流行病学数据：据世界卫生组织2019年发布的全球孕产妇死亡原因分析，妊娠期高血压疾病约占全球孕产妇死亡的14%，其中子痫前期及其并发症是主要构成。

7、监测与处理原则：病情稳定者每周至少复查血压、尿蛋白、血常规、肝肾功能及胎儿超声；出现严重表现者需住院评估，由产科医师决定终止妊娠时机。孕周小于34周且母胎情况稳定者，可在具备新生儿救治条件的机构期待治疗并完成促胎肺成熟。

子痫前期的分层核心在于是否出现严重表现，而非单纯血压数值高低；血压轻度升高者同样可能合并器官损害，需结合实验室指标与症状综合判断。

常见问题

否。现行指南已不再使用轻度、重度二分法，改为按是否伴严重表现分层，以便更准确识别高风险病例。

包括血压不低于160/110毫米汞柱、血小板低于100×10?每升、肝酶升高两倍以上、肌酐超过97微摩尔每升、肺水肿、新发头痛或视觉障碍。

否。诊断前提是高血压，但部分病例血压仅轻度升高即已出现血小板下降或肝酶异常，需结合实验室检查判断。

病情稳定者每周至少复查一次血压、尿蛋白、血常规、肝肾功能及胎儿超声；出现严重表现者需住院密切监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）. 中华妇产科杂志, 2015.

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇死亡原因分析. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.