尿路感染为啥会腰痛

尿路感染出现腰痛，通常提示感染已累及肾脏，而非仅局限在膀胱。上尿路感染时，肾盂与肾实质发生炎症、水肿，肾包膜受牵拉，可表现为一侧或双侧腰部持续性胀痛或叩击痛，常伴发热、寒战。

尿路感染引发腰痛的4个主要机制

1、炎症累及肾脏：：细菌由膀胱经输尿管上行至肾盂，引起肾盂肾炎。肾脏体积因炎症水肿增大，牵拉肾包膜上的痛觉神经，疼痛多位于肋脊角区域，即腰部最下方靠近脊柱两侧的位置。

2、输尿管痉挛：：感染刺激输尿管平滑肌，使其蠕动节律紊乱甚至痉挛，产生阵发性绞痛，疼痛可向腰侧、下腹或大腿内侧放射。此类疼痛与肾结石所致绞痛在感觉上较为接近，需借助尿液检查区分。

3、肾周组织受累：：感染穿透肾实质进入肾周脂肪囊，形成肾周炎或肾周脓肿。此时腰痛程度加重，体位改变可使疼痛加剧，患者常被迫保持患侧屈曲姿势以减轻不适。

4、全身炎症反应：：细菌入血后释放内毒素，刺激机体产生前列腺素等致痛物质，使腰部肌肉出现反射性紧张与酸痛，这种疼痛范围较广，定位不如肾区叩击痛明确。

需要与腰痛鉴别的常见情况

• 膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛为主，腰痛少见或轻微，体温多正常。
• 肾结石：绞痛突发，疼痛剧烈，可伴血尿，尿常规可见红细胞，但白细胞升高不明显。
• 腰肌劳损：疼痛与活动相关，无发热，尿常规及血常规无感染征象。

关键数据与判断依据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，急性肾盂肾炎患者中约70%至80%出现腰痛，约60%伴有体温超过38摄氏度。另据中国细菌耐药监测网2022年年度报告，社区获得性上尿路感染常见病原菌仍以大肠埃希菌为主，占比约60%至70%。若腰痛同时出现寒战、高热、恶心呕吐，提示感染较重，需尽快就诊肾内科或泌尿外科，进行尿常规、尿培养及泌尿系超声检查。

腰痛是尿路感染由下向上蔓延的信号，提示肾脏可能已受牵连。出现发热或叩击痛时，应尽早完成尿液与影像学检查，避免延误处理。

常见问题

否。只有感染累及肾脏，即上尿路感染时，才较常出现腰痛；单纯膀胱炎通常不引起明显腰痛。

多位于脊柱两侧肋脊角区域，即腰部最下方靠近第十二肋的位置，可单侧或双侧，叩击时疼痛加重。

需查尿常规、尿培养、血常规及泌尿系超声，必要时行CT，以判断感染范围及有无梗阻因素。

提示感染可能已累及肾脏或进入血流，属于急性肾盂肾炎表现，应尽快就医评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国细菌耐药监测网2022年年度报告. 中国细菌耐药监测网.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志.