肺结核做皮试的部位

肺结核皮试的标准注射部位是前臂掌侧中下段内侧皮肤，通常选择左前臂，避开血管、瘢痕与皮损区域，采用皮内注射方式形成局部皮丘。

皮试部位的具体定位依据

1、解剖位置选择：前臂掌侧中下段内侧皮肤角质层较薄，皮内注射后药物吸收稳定，局部反应易于观察和测量。该区域毛发分布较少，便于注射后72小时进行硬结直径的准确测量。

2、避开干扰区域：注射点需距离肘窝与腕关节各约3至5厘米，避开可见静脉、瘢痕组织、皮肤破损处及炎症区域。若左前臂存在上述情况，可改用右前臂对称部位。

3、注射层次要求：采用皮内注射，针头斜面向上与皮肤呈5至15度角刺入表皮与真皮之间，推注后局部形成直径约6至8毫米的白色皮丘。皮丘清晰隆起是判断注射层次正确的直接标志。

4、消毒与记录规范：注射前用75%乙醇消毒皮肤，待干后进针，避免乙醇残留影响结果判读。注射后需在病历中记录注射部位、皮丘大小及注射时间，以便72小时准时复查。

结果观察与判读要点

结核菌素皮肤试验的结果以注射后48至72小时局部硬结直径为准，而非红晕范围。硬结平均直径小于5毫米为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，15毫米及以上或局部出现水疱、坏死为强阳性。国内多项流行病学调查采用此判读标准，该标准与世界卫生组织相关技术文件一致。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的结核病防控技术指南，结核菌素皮肤试验在卡介苗接种人群与未接种人群中的判读阈值存在差异，前者通常以10毫米为阳性界限，后者以5毫米为界限。这一区分对临床判断具有重要意义。

操作步骤要点

• 核对受试者身份与试验禁忌，确认无急性发热、严重皮肤病及既往过敏史。
• 选择前臂掌侧中下段内侧，乙醇消毒后待干。
• 皮内注射规定剂量结核菌素纯蛋白衍生物，形成明显皮丘。
• 记录注射时间，告知受试者48至72小时内返回查看结果。
• 测量硬结横径与纵径，取平均值并记录。

注意事项

皮试后注射部位禁止抓挠、热敷或涂抹任何药物，保持局部干燥清洁。若出现水疱或坏死，需由医务人员处理并记录为强阳性。曾患严重过敏反应、癫痫、急性传染病期及广泛皮肤病患者不宜进行该项试验。妊娠期女性应经医师评估后决定是否实施。试验结果仅为辅助诊断依据，不能单独作为确诊或排除结核病的标准，需结合胸部影像学、病原学检查及临床表现综合判断。

常见问题

是前臂掌侧中下段内侧皮肤，通常选左前臂，需避开血管、瘢痕和皮损区域，采用皮内注射形成皮丘。

注射后48至72小时查看结果，以局部硬结直径为准，过早或过晚判读均可能影响准确性。

否。需以硬结直径而非红晕范围判断，硬结小于5毫米为阴性，红晕本身不纳入阳性判定标准。

可以，但注射部位需保持干燥清洁，避免抓挠、热敷或涂抹药物，防止局部反应加重或干扰结果判读。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病防控技术指南. 2021.

[2] 中华医学会结核病学分会. 结核菌素皮肤试验临床应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 世界卫生组织. 结核病感染控制指南. 2019.