孕妇尿路感染症状

孕妇尿路感染症状以尿频、尿急、尿痛最为常见，部分患者仅表现为下腹坠胀或腰酸，约30%的孕妇可无明显排尿不适而仅有尿液检查异常，因此不能仅凭症状判断是否存在感染。

孕期尿路感染为何需要重视

1、解剖因素：妊娠期孕激素水平升高使输尿管蠕动减弱，增大的子宫压迫输尿管，尿液引流不畅，细菌更易在尿路定植。

2、激素因素：孕激素使输尿管平滑肌松弛，膀胱输尿管抗反流机制减弱，膀胱内细菌可上行至肾盂。

3、无症状菌尿：妊娠期无症状菌尿发生率约为2%至10%，若未经处理，其中约20%至40%可进展为急性肾盂肾炎。该数据来源于中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2021年发布的妊娠期尿路感染诊治专家共识。

常见症状分点说明

1、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，每次尿量少，排尿后仍有尿意。

2、下尿路症状：耻骨上区或下腹部隐痛、坠胀感，部分孕妇描述为下腹发紧。

3、上尿路症状：发热、寒战、单侧或双侧腰部叩击痛、恶心呕吐，提示可能已累及肾盂。

4、尿液性状改变：尿液浑浊、有异味，偶见肉眼血尿。

5、全身症状：乏力、食欲减退、体温升高，体温超过38摄氏度需及时就诊。

6、无症状菌尿：清洁中段尿培养菌落计数达到10的5次方每毫升，但无任何自觉症状。

需要与哪些情况区分

1、妊娠期生理性尿频：子宫增大压迫膀胱所致，无尿痛、无尿急、尿液检查正常。

2、阴道分泌物污染：留取尿液标本时若混入阴道分泌物，可造成假阳性，需清洁后留取中段尿。

3、肾结石：可表现为腰痛和血尿，但尿培养通常阴性，超声检查可鉴别。

就诊与检查提示

1、尿常规：白细胞增多、亚硝酸盐阳性提示细菌感染。

2、尿培养：是诊断金标准，可明确致病菌并指导后续处理。

3、血常规与肾功能：发热或腰痛者需评估感染严重程度及肾功能状态。

4、超声检查：了解有无肾积水、结石等尿路结构异常。

妊娠期尿路感染若延误处理，可增加早产、低出生体重儿及孕妇急性肾盂肾炎风险。孕妇出现尿频、尿急、尿痛或不明原因发热、腰痛，应尽快完成尿常规与尿培养检查，由产科或泌尿外科医师评估后决定处理方案，不可自行用药。

常见问题

否。约30%的孕妇尿路感染无明显排尿不适，仅表现为尿液检查异常，因此孕期规律产检中的尿常规筛查十分必要。

否。妊娠期子宫增大压迫膀胱可引起生理性尿频，若同时存在尿急、尿痛或尿液浑浊，才需考虑尿路感染。

是。未处理的尿路感染可增加早产和低出生体重儿风险，急性肾盂肾炎还可能引起孕妇发热甚至败血症，需及时就诊。

需完成尿常规和清洁中段尿培养，发热或腰痛者加做血常规、肾功能及泌尿系统超声，以判断感染部位和严重程度。

否。妊娠期尿路感染自愈概率低，无症状菌尿也可能进展为肾盂肾炎，应由医师评估后处理，不可自行观察或用药。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 妊娠期尿路感染诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范[Z]. 2011.