怎么检查月经出血

月经出血的检查需结合出血模式选择手段，核心是明确出血来源、排除妊娠与器质性病变，并评估子宫内膜状态。常用方法包括妊娠试验、妇科超声、血常规及凝血功能、性激素测定，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

月经出血的常用检查手段

1、妊娠试验：育龄期出现异常子宫出血，首先需排除妊娠相关疾病。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素测定可快速判断，血人绒毛膜促性腺激素灵敏度更高，可辅助判断妊娠状态是否正常。

2、妇科超声：经阴道或经直肠超声可观察子宫大小、肌层回声、子宫内膜厚度及宫腔形态，识别子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等结构异常。检查时机影响结果，月经干净后3至7天适合评估内膜息肉与厚度，出血期可评估内膜脱落状态。

3、血常规与凝血功能：血常规用于判断出血是否已引起贫血，血红蛋白低于110克每升提示贫血。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数用于排查凝血障碍，青春期月经过多者尤其需要筛查血管性血友病等出血性疾病。

4、性激素测定：在月经周期第2至5天测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，可评估卵巢功能与内分泌状态。排卵障碍性异常子宫出血者常见黄体生成素与促卵泡生成素比值异常或孕酮水平偏低。

5、子宫内膜评估：年龄超过45岁、存在子宫内膜癌高危因素或药物治疗无效者，需行诊断性刮宫或宫腔镜下内膜活检，以排除子宫内膜增生或恶变。宫腔镜可直视宫腔并定位取材，诊断准确度高于盲刮。

6、甲状腺功能与肝肾功能：甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经，促甲状腺激素测定可作为常规筛查。肝肾功能异常影响凝血因子合成与激素代谢，必要时同步检测。

中华医学会妇产科学分会发布的异常子宫出血诊断与治疗指南指出，评估应遵循年龄、出血模式与生育需求分层原则，青春期以排除凝血异常与内分泌紊乱为主，育龄期优先排除妊娠与结构病变，绝经后需重点排除子宫内膜恶性病变。国家卫生健康委员会发布的《子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》同样强调，绝经后出血者应尽早行超声与内膜活检。

一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，在因月经过多就诊的患者中，子宫肌瘤检出率约为百分之三十至四十，子宫内膜息肉约为百分之十至二十，提示影像学检查在病因识别中具有关键作用。

检查项目并非一次性全部完成，需根据初步结果逐步推进。出血量少且周期规律者，可先做超声与血常规；出血量大、持续超过7天或伴头晕乏力者，应同时完成凝血与激素检测。绝经后任何形式的阴道出血均需完成内膜评估。

常见问题

是，性激素与甲状腺功能测定通常要求空腹采血，建议上午就诊并禁食8小时以上，超声与尿妊娠试验无需空腹。

能，出血期可经阴道或经直肠超声评估内膜脱落状态，但评估息肉与内膜厚度以月经干净后3至7天更为准确。

是，月经过多尤其青春期患者应筛查凝血功能，血管性血友病等出血性疾病常以月经过多为早期表现。

绝经后出血需行妇科超声测量内膜厚度，内膜增厚或持续出血者应行宫腔镜或诊断性刮宫取内膜活检，以排除子宫内膜恶性病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）

[3] 中华妇产科杂志. 月经过多病因构成的多中心研究

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）