乳腺肿块的分类

乳腺肿块根据病理性质可分为良性病变、恶性病变两大类，其中良性病变占绝大多数，恶性病变需通过病理活检确诊。影像学检查采用乳腺影像报告和数据系统进行分类评估，不同类别对应不同的恶性风险概率与处理策略。

乳腺肿块按病理性质分类

1、良性病变：包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺导管扩张症、乳腺脂肪瘤、乳腺错构瘤等。乳腺纤维腺瘤在育龄期女性中发生率约为7%至13%，恶变率极低。乳腺囊肿多为单纯性囊肿，恶变风险可忽略。

2、恶性病变：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管原位癌、髓样癌、黏液癌等。浸润性导管癌占全部乳腺恶性肿瘤的70%至80%。导管原位癌属于非浸润性病变，及时处理后预后较好。

3、交界性病变：包括叶状肿瘤、不典型导管增生、不典型小叶增生等。此类病变本身不属于恶性，但可能增加后续恶性病变发生风险，需定期随访。

乳腺影像报告和数据系统分类

1、0类：评估不完全，需要结合其他影像学检查进一步判断。

2、1类：阴性，未发现异常，恶性概率为0%。

3、2类：良性发现，恶性概率为0%，按常规随访即可。

4、3类：可能良性，恶性概率小于2%，建议短期随访，通常为6个月后复查。

5、4类：可疑异常，恶性概率为2%至95%，细分为4A、4B、4C三个亚类，一般建议穿刺活检。

6、5类：高度怀疑恶性，恶性概率不低于95%，需积极处理。

7、6类：已由病理活检证实为恶性。

临床触诊特征分类

1、质地：良性肿块多质地中等或偏韧，恶性肿块多质地坚硬。

2、边界：良性肿块边界清晰、活动度好，恶性肿块边界不清、活动度差。

3、形态：良性肿块多呈圆形或椭圆形，恶性肿块多形态不规则。

4、伴随表现：恶性肿块可伴有乳头溢液、皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大等表现。

中国抗癌协会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出，乳腺影像报告和数据系统3类病变在6个月随访中恶性检出率约为0.5%至2%。一项发表于2022年《中华放射学杂志》的多中心研究纳入超过1万例乳腺影像报告和数据系统3类病变患者，随访结果显示恶性比例约为1.2%。

乳腺肿块分类的核心依据是病理性质与影像学评估，良性病变定期随访即可，可疑恶性病变需及时活检明确诊断。

常见问题

否。3类肿块恶性概率小于2%，通常建议6个月后复查，仅在随访中发现体积增大或形态改变时才考虑穿刺活检。

否。乳腺纤维腺瘤恶变率极低，确诊后以定期超声随访为主，若短期内迅速增大或影像学特征改变，需进一步评估。

乳腺囊肿属于良性病变，单纯性囊肿恶变风险可忽略，复杂囊肿或伴有实性成分时需进一步影像学评估。

否。4类肿块恶性概率为2%至95%，需通过穿刺活检明确病理性质，其中4A类恶性概率相对较低。

乳腺影像报告和数据系统5类恶性概率不低于95%，属于高度怀疑恶性，需积极进行病理活检及后续处理。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范[J]. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会放射学分会. 乳腺影像报告和数据系统分类应用专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.