什么是乳腺脂肪瘤

乳腺脂肪瘤是来源于乳腺间叶组织中脂肪细胞的良性肿瘤，由成熟脂肪组织构成，生长缓慢、边界清楚、质地柔软，通常不发生恶变，与乳腺癌是性质完全不同的两种疾病。

基本特征与流行病学

1、组织来源：乳腺脂肪瘤起源于乳腺间质内的脂肪组织，肿瘤由分化成熟的脂肪细胞排列而成，周围有完整包膜，与周围正常脂肪组织分界清晰。

2、发病情况：乳腺脂肪瘤在乳腺良性肿瘤中占比相对较低。据《中华普通外科学文献》2021年刊载的临床分析，乳腺脂肪瘤约占乳腺良性肿瘤的1.2%至4.5%，可发生于任何年龄，以40至60岁女性更为多见。

3、恶变风险：成熟脂肪细胞构成的脂肪瘤恶变为脂肪肉瘤的概率极低，文献报道发生率不足百万分之一，临床中无需将其视为癌前病变。

临床表现

1、肿块特点：多数表现为单发、圆形或分叶状肿块，质地柔软，活动度好，与皮肤及胸壁无粘连。

2、疼痛感受：绝大多数无痛，仅在瘤体较大压迫周围组织时可能出现轻微胀感。

3、生长速度：生长缓慢，部分病例数年大小无明显变化。

4、皮肤改变：表面皮肤正常，无橘皮样改变、无乳头凹陷、无酒窝征，这些是与乳腺恶性肿瘤鉴别的要点。

诊断方法

1、超声检查：典型表现为边界清晰、形态规则的高回声或等回声团块，内部回声均匀，后方回声无明显衰减，彩色多普勒显示内部无血流信号或仅见少量血流。

2、钼靶检查：表现为圆形或卵圆形透亮区，边缘光滑，周围可见纤细包膜影，无钙化灶。

3、磁共振检查：T1加权像呈高信号，脂肪抑制序列信号明显减低，有助于与含脂性病变鉴别。

4、穿刺活检：对于影像学不能明确性质的肿块，可行细针穿刺或空心针穿刺，镜下见成熟脂肪细胞即可确诊。操作步骤为：常规消毒铺巾，局部麻醉，超声引导下穿刺进入瘤体，抽取组织送病理检查，术后压迫止血。

处理原则

1、随访观察：瘤体较小、影像学特征典型、无症状者，可每6至12个月复查超声，动态观察大小变化。

2、手术切除：瘤体较大影响外观、短期生长加快、影像学特征不典型或患者心理负担较重时，可考虑手术切除，术后送病理明确诊断。

3、药物处理：目前无针对乳腺脂肪瘤的特效药物，不建议自行使用任何外用或口服消瘤产品。

与其他乳腺肿块的区分

1、乳腺纤维腺瘤：质地偏韧，超声呈低回声，边界清晰，与脂肪瘤的高回声特征不同。

2、乳腺囊肿：超声呈无回声区，后方回声增强，穿刺可抽出液体。

3、乳腺癌：质地硬，边界不清，活动度差，超声多呈低回声伴血流信号，可伴钙化。

乳腺脂肪瘤为良性病变，生长缓慢，恶变概率极低，影像学特征典型者定期复查即可，瘤体较大或诊断不明确时行手术切除并送病理检查。发现乳腺肿块应尽早就诊乳腺专科，由医生结合超声、钼靶等检查综合判断，避免自行判断性质而延误其他疾病的诊治。

常见问题

否。乳腺脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成，恶变为脂肪肉瘤的概率极低，与乳腺癌的起源组织完全不同，两者不存在直接转化关系。

不一定。瘤体小、无症状、影像学典型者可定期复查；瘤体大、生长快或诊断不明确时建议手术切除并送病理。

典型表现为边界清晰、形态规则的高回声团块，内部回声均匀，后方回声无明显衰减，彩色多普勒多显示内部无血流信号。

纤维腺瘤质地偏韧，超声多呈低回声；脂肪瘤质地柔软，超声多呈高回声，两者影像学特征和组织来源均不同。

应挂乳腺外科或普外科，由专科医生进行触诊并结合超声、钼靶等检查明确肿块性质，再决定后续处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺良性肿瘤诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 中华普通外科学文献编辑部. 乳腺脂肪瘤临床特征分析. 中华普通外科学文献, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.