骨髓癌有哪些症状

骨髓癌（多发性骨髓瘤）的典型症状可归纳为“CRAB”四联征：高钙血症、肾功能损害、贫血、骨病，部分患者还出现反复感染、淀粉样变性等表现。出现不明原因骨痛伴贫血或肾功能异常时，应尽早到血液科就诊。

骨髓癌的常见症状分类

1、骨痛与骨质破坏：约70%至80%的患者以骨痛为首发症状，多见于腰骶部、胸廓和四肢长骨，活动后加重，休息可稍缓解。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性损害，轻微外力即可引发病理性骨折。脊柱压缩性骨折可压迫脊髓，导致下肢麻木、无力甚至截瘫。

2、贫血：超过70%的患者在病程中出现贫血，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸气短。贫血主要因骨髓瘤细胞浸润骨髓，挤占正常造血空间，同时肾功能受损导致促红细胞生成素减少，进一步加重贫血。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，严重者发展为尿毒症。其机制是大量单克隆轻链经肾小球滤过，在肾小管沉积形成管型，堵塞肾小管。高钙血症和脱水可加重肾损伤。

4、高钙血症：约10%至30%的患者出现血钙升高，表现为食欲减退、恶心呕吐、多尿、便秘、嗜睡甚至意识模糊。高钙血症由溶骨性破坏释放钙入血及肾功能不全导致钙排泄减少共同引起。

5、反复感染：正常免疫球蛋白生成受抑，患者易发生肺炎、尿路感染、带状疱疹等。感染是骨髓瘤患者死亡的重要原因之一，需引起重视。

6、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为头晕、视力模糊、耳鸣；淀粉样变性可累及心脏、肾脏、舌体，导致心功能不全、舌体肥大。少数患者因凝血功能异常出现出血倾向。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，多发性骨髓瘤发病率约为1.6/10万，居血液系统恶性肿瘤第2位。中华医学会血液学分会2020年发布的《中国多发性骨髓瘤诊治指南》指出，骨髓瘤的诊断需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及影像学检查，单纯依靠症状不能确诊。

就医提示

出现不明原因骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染，应到血液科完善血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量、骨髓穿刺及全身低剂量CT等检查。早期诊断和规范治疗可改善预后，但症状缺乏特异性，容易误诊为骨科疾病或肾病，需提高警惕。

骨髓癌症状以骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症为核心，可伴反复感染和高黏滞综合征。不明原因骨痛合并贫血或肾功能异常者，应尽早排查多发性骨髓瘤。

常见问题

否。约70%至80%患者以骨痛为首发症状，但部分患者早期无骨痛，仅表现为贫血或肾功能异常，需结合实验室检查综合判断。

否。骨髓瘤贫血主要因骨髓造血受抑和促红细胞生成素减少，单纯补铁无效，需针对原发病治疗，必要时使用促红细胞生成素。

骨髓瘤细胞抑制正常免疫球蛋白生成，导致体液免疫功能低下，同时化疗进一步抑制免疫，故易发生肺炎、尿路感染等。

骨痛多见于腰骶部、胸廓和长骨，活动后加重，休息可稍缓解，呈持续性钝痛，轻微外力可引发病理性骨折。

是。约20%至40%骨髓瘤患者出现肾功能损害，不明原因肾功能不全伴贫血或骨痛时，应完善血清蛋白电泳和骨髓穿刺排查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.