膀胱结石的检查

膀胱结石的检查首选泌尿系统超声，同时结合尿常规与腹部X线平片，必要时行CT检查。超声可发现直径2毫米以上的结石并评估膀胱残余尿量，是初筛与随访的主要手段。

膀胱结石的检查方法

1、泌尿系统超声：可显示膀胱内强回声团及其后方声影，并能测量结石大小、数目及位置。检查前需充盈膀胱，即憋尿使膀胱适度充盈，便于观察膀胱壁及腔内结构。超声对直径2毫米以上结石的检出率较高，同时可评估排尿后残余尿量，辅助判断是否存在下尿路梗阻。

2、尿常规：可发现血尿、脓尿及尿pH值异常。合并感染时尿白细胞计数升高，尿培养可明确致病菌。血尿在膀胱结石中较为常见，多为镜下血尿，活动后加重。

3、腹部X线平片：膀胱区常显示高密度影，可初步判断结石大小与数目。纯尿酸结石在X线平片上不显影，此时需结合超声或CT判断。

4、CT检查：平扫CT可清晰显示结石部位、大小、数目及与膀胱壁的关系，对X线阴性结石同样敏感。CT还可同时评估上尿路情况，如肾结石、输尿管结石及肾积水。

5、膀胱镜检查：属于有创检查，通常在手术前进行，可直视结石形态、膀胱黏膜改变及是否存在膀胱憩室、肿瘤等病因。膀胱镜可同时取石或碎石。

6、尿流率与残余尿测定：尿流率降低、残余尿量增多提示可能存在下尿路梗阻，后者是膀胱结石形成的常见原因。残余尿量超过50毫升时需进一步评估梗阻原因。

检查选择与数据参考

中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，膀胱结石诊断需结合病史、体格检查及影像学检查，超声联合腹部X线平片可作为初始评估方案。美国国家肾脏基金会2020年资料显示，膀胱结石在男性中的发病率高于女性，男女比例约为3比1，且多见于50岁以上人群。对于反复发生膀胱结石者，应排查前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等基础疾病。

检查注意事项

• 超声检查前需憋尿，但避免过度充盈导致膀胱壁变薄影响观察。
• 尿常规应留取清洁中段尿，避免污染。
• 腹部X线平片检查前需排空肠道气体，必要时清洁灌肠。
• CT检查前去除金属物品，孕妇慎用。
• 膀胱镜检查后可能出现短暂血尿，需多饮水。

膀胱结石的检查以超声为核心，联合尿常规、腹部X线平片及CT可明确诊断，膀胱镜用于术前评估。出现排尿中断、尿痛、血尿等症状时，应及时到泌尿外科就诊，避免延误导致膀胱黏膜损伤或上尿路损害。

常见问题

是，需要憋尿。适度充盈膀胱可使膀胱壁与结石显示更清晰，但过度充盈可能影响观察，检查前遵医嘱饮水即可。

否，纯尿酸结石在X线平片上不显影。此类结石需依靠超声或CT检查才能发现，因此X线平片阴性不能排除膀胱结石。

不一定。膀胱镜通常用于手术前评估或需同时处理结石时。初诊一般先做超声、尿常规和X线平片，必要时再行膀胱镜。

是，可引起血尿。结石摩擦膀胱黏膜导致出血，多为镜下血尿，活动后加重。出现血尿需及时检查明确原因。

超声和尿常规检查前可正常进食，但腹部X线平片需排空肠道气体。若需CT或膀胱镜，应遵医嘱禁食。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 美国国家肾脏基金会. 膀胱结石流行病学资料. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.