什么是一侧睾丸有疼痛感的原因

一侧睾丸疼痛感的原因需根据起病急缓与伴随症状判断，突发剧痛多见于睾丸扭转或急性附睾炎，隐痛或坠胀感常与精索静脉曲张、慢性附睾炎或腹股沟疝相关，其中睾丸扭转属于需紧急处理的急症。

急性起病且疼痛剧烈的原因

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴有下腹或腹股沟区牵涉痛、恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。该病属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。此数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》中关于睾丸扭转的诊疗描述。

2、急性附睾炎：多由细菌逆行感染引起，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐波及整个附睾及睾丸，可伴发热、尿频、尿急。体格检查可见附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可有所缓解，这一体征有助于与睾丸扭转鉴别。

3、睾丸外伤：外力撞击、骑跨伤或运动损伤可导致睾丸组织挫伤甚至破裂，表现为受伤后即刻出现的一侧睾丸疼痛、肿胀，严重时阴囊皮肤出现淤血斑。需通过阴囊超声判断是否存在白膜破裂。

慢性或反复发作的原因

1、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为患侧阴囊坠胀、隐痛，长时间站立或行走后加重，平卧休息后可减轻。国内流行病学调查显示，该病在男性人群中的患病率约为10%至15%，在男性不育人群中可达30%以上，该数据引自《中华男科学杂志》2021年刊载的相关流行病学研究。

2、慢性附睾炎：常继发于急性附睾炎之后，表现为一侧附睾持续性隐痛或坠胀不适，劳累、久坐或性生活后症状可加重，触诊附睾增厚、有轻度压痛。

3、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊时，可牵拉精索及周围组织，引起一侧阴囊或睾丸区域坠胀疼痛，站立或腹压增高时明显，平卧后多可缓解或包块消失。

4、睾丸肿瘤：早期多为无痛性肿块，部分病例可因肿瘤内部出血、坏死而出现一侧睾丸钝痛或沉重感，需通过阴囊超声及肿瘤标志物检查进一步排查。

需要警惕的伴随表现

• 疼痛突然发生且程度剧烈，伴恶心、呕吐，需优先排除睾丸扭转。
• 伴发热、尿路刺激症状，多提示感染性病变。
• 伴阴囊肿块且逐渐增大，需排查肿瘤或疝。
• 疼痛与体位、活动相关，平卧可缓解，多见于精索静脉曲张或疝。

一侧睾丸疼痛的病因涵盖急症与慢性疾病两类，突发剧痛需在6小时内就医排查扭转，隐痛或坠胀者应结合超声与体格检查明确病因，避免自行观察延误诊治。

常见问题

是。突发剧痛需在6小时内就诊，优先排除睾丸扭转，超过12小时睾丸存活率明显下降。

有关。精索静脉曲张多见于左侧，表现为站立后坠胀隐痛，平卧可减轻，超声可协助确诊。

多提示急性附睾炎或睾丸炎等感染性病变，需结合尿常规与阴囊超声判断感染范围。

首选阴囊超声，必要时加做尿常规、血常规及肿瘤标志物，用以区分扭转、炎症与肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张流行病学研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.