睾丸根部疼是什么原因引起的

睾丸根部疼痛最常见的原因包括附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、腹股沟疝及外伤等，其中急性发作伴睾丸上提者需在6小时内排除睾丸扭转，否则可能影响睾丸存活。

常见病因与对应特征

1、附睾炎：病原体经输精管逆行感染附睾，疼痛多从睾丸根部或后侧开始，逐渐加重，伴阴囊红肿、触痛明显。急性附睾炎在泌尿外科门诊中占阴囊急症的约30%至40%，多见于18至50岁性活跃男性。

2、精索静脉曲张：精索内静脉瓣膜功能不全导致血液反流，表现为睾丸根部或阴囊上部坠胀感，久站或劳累后加重，平卧可减轻。左侧发生率约为右侧的10倍，与左侧精索静脉汇入肾静脉的解剖路径有关。

3、睾丸扭转：精索发生轴向旋转，阻断睾丸血供。典型表现为突发一侧睾丸根部剧痛，睾丸位置上提或呈横位。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，牵拉精索，引起睾丸根部隐痛或坠痛，站立或腹压增加时明显，平卧后部分可回纳。

5、外伤与运动损伤：骑跨伤、足球或篮球运动中直接撞击，可造成睾丸根部软组织挫伤或鞘膜积液，疼痛程度与外力大小相关。

6、输尿管下段结石：结石嵌顿于输尿管膀胱壁内段，神经反射可引起同侧睾丸根部放射痛，常伴腰痛、血尿、尿频。

需要警惕的危险信号

• 突发剧痛伴恶心呕吐：提示睾丸扭转或嵌顿疝，属于急症。
• 睾丸位置上提或横位：睾丸扭转的典型体征，需立即就医。
• 发热伴阴囊红肿：提示急性附睾炎或睾丸炎，需抗感染评估。
• 平卧后疼痛不缓解：精索静脉曲张通常平卧减轻，不缓解需考虑其他病因。
• 血尿或腰痛：提示输尿管结石可能，需影像学检查。

就医与检查建议

出现睾丸根部疼痛，首诊科室为泌尿外科。医生通常先进行阴囊体格检查，再根据情况安排阴囊彩色多普勒超声，该检查对睾丸扭转的诊断敏感度可达85%至95%。怀疑结石时加做泌尿系超声或CT。睾丸扭转确诊后需在6小时内手术探查固定；附睾炎以抗感染和对症处理为主；精索静脉曲张症状明显或影响精液质量者可考虑手术。

睾丸根部疼痛病因多样，突发剧痛伴睾丸上提须6小时内排除睾丸扭转，平卧缓解的坠胀感多与精索静脉曲张相关，发热红肿提示附睾炎。

常见问题

否。睾丸扭转仅占阴囊急症的一部分，附睾炎和精索静脉曲张更常见。但突发剧痛伴睾丸上提时，必须优先排除扭转。

首选泌尿外科。若夜间或节假日无泌尿外科急诊，可先至急诊科评估，由急诊医生判断是否需要紧急手术探查。

首选阴囊彩色多普勒超声，可评估睾丸血流、附睾及精索静脉情况。伴血尿或腰痛时，加做泌尿系超声或CT排查结石。

多为坠胀感而非剧痛，久站或劳累后加重，平卧后可减轻。左侧更常见，部分患者伴精液质量下降。

轻度附睾炎或运动挫伤可能自行缓解，但睾丸扭转不会自行缓解且随时间加重。任何突发剧痛均需立即就医，不可等待观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科常见疾病诊疗规范.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查临床应用专家共识. 中华超声影像学杂志.