子宫肌瘤症状有哪些

子宫肌瘤最常见的症状是月经量增多、经期延长，其次是下腹包块、压迫感、疼痛、白带增多与贫血相关表现。相当一部分子宫肌瘤患者没有任何自觉症状，仅在体检时被发现。

子宫肌瘤症状的具体分类

1、月经改变：这是子宫肌瘤最主要的表现，多为经量增多、经期延长，黏膜下肌瘤与肌壁间肌瘤更易出现。长期经量增多可继发缺铁性贫血，表现为乏力、心悸、面色苍白。根据《子宫肌瘤诊治中国专家共识（2017年版）》，月经异常是临床就诊的首要原因。

2、腹部包块：肌瘤增大超出盆腔后，下腹可触及质地较硬的包块，清晨膀胱充盈时更明显，常被误认为发胖。

3、压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急、排尿困难；后壁肌瘤压迫直肠可引起便秘、排便不尽感；阔韧带肌瘤压迫输尿管可导致肾积水。

4、疼痛：多数患者无痛感，部分出现下腹坠胀、腰背酸痛，经期加重。浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色样变时可引起急性腹痛。

5、白带异常：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大、腺体分泌增多，表现为白带增多；黏膜下肌瘤伴感染时可出现血性或脓性白带。

6、不孕与流产：肌瘤改变宫腔形态或压迫输卵管开口，可影响受精卵着床，与不孕及反复流产相关。

7、贫血相关表现：长期月经量增多导致血红蛋白下降。国内一项纳入多中心子宫肌瘤患者的临床资料显示，贫血在就诊患者中占相当比例，具体数值因人群与地区差异而不同。

症状与肌瘤位置、大小的关系

• 黏膜下肌瘤：即使体积较小，也常引起明显月经增多。
• 肌壁间肌瘤：体积增大后才出现经量增多与压迫症状。
• 浆膜下肌瘤：多无明显月经改变，以腹部包块与压迫症状为主。
• 多发性肌瘤：症状往往叠加，出现时间更早。

需要警惕的情况

绝经后肌瘤不缩小反而增大、短期内迅速增大、伴不规则阴道流血者，需排除恶变可能，应尽早就诊妇科，通过超声、磁共振等检查明确诊断。育龄期女性若出现经量明显增多、经期超过7天、下腹包块或压迫症状，建议及时就诊评估，不必等待症状加重。

常见问题

否。相当一部分子宫肌瘤患者无任何自觉症状，仅在妇科检查或超声检查时偶然发现，是否出现症状与肌瘤位置、大小及数量有关。

否。月经量增多可由多种原因引起，包括内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等，需通过妇科检查与超声等影像学检查明确病因。

多数子宫肌瘤不引起明显疼痛，部分患者可有下腹坠胀或腰背酸痛；浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色样变时可出现急性腹痛，需及时就诊。

可能。肌瘤可改变宫腔形态或压迫输卵管开口，影响受精卵着床与运输，与不孕及流产相关，但并非所有子宫肌瘤患者都会出现生育问题。

多数情况下会。绝经后雌激素水平下降，肌瘤常逐渐萎缩；若绝经后肌瘤不缩小反而增大，需警惕恶变可能，应尽早就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识（2017年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗相关规范性文件.