宫外孕的症状有哪些

宫外孕最典型的症状是停经后出现一侧下腹隐痛或酸胀感，常伴有少量阴道流血，当妊娠囊破裂时，会突发剧烈腹痛并可能引起晕厥与休克。凡有性生活的育龄女性，一旦出现停经后腹痛与阴道流血，必须立即就医排查，不可自行观察等待。

宫外孕的常见表现

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分患者因阴道流血被误认为月经，实际并无明显停经。输卵管间质部妊娠停经时间可能更长。

2、腹痛：这是宫外孕最主要的症状，发生率在95%以上。未破裂时表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。血液积聚在直肠子宫陷凹时，可引起肛门坠胀感。

3、阴道流血：常表现为不规则少量流血，颜色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者流血量较多，类似月经。流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

4、晕厥与休克：当妊娠囊破裂导致腹腔内急性出血时，患者可出现头晕、面色苍白、脉细速、血压下降，严重者发生晕厥甚至失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后，血液凝固与周围组织粘连，可形成腹部包块。包块较大时可于下腹部触及。

需要警惕的危险信号

输卵管妊娠破裂是妇产科常见的急腹症。据中国一项多中心研究统计，异位妊娠约占所有妊娠的2%至3%，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右（来源：中华医学会妇产科学分会，2019年）。当出现突发剧烈下腹痛、肛门坠胀、头晕乏力、面色苍白时，提示可能已发生破裂出血，需立即前往急诊。

诊断方式：血人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声检查是主要诊断手段。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升，经阴道超声未见宫内妊娠囊时，需高度怀疑宫外孕。腹腔镜检查是诊断的金标准。

高危因素：既往盆腔炎性疾病、输卵管手术史、既往宫外孕史、子宫内膜异位症、辅助生殖技术助孕等均可增加宫外孕发生风险。存在上述因素者，妊娠早期应主动进行超声检查确认妊娠位置。

宫外孕的预后取决于诊断与处理的及时性。未破裂时可通过药物或保守手术处理，破裂大出血则需紧急手术止血。凡育龄女性出现停经后腹痛或异常阴道流血，应尽早到医院进行血人绒毛膜促性腺激素和超声检查，明确妊娠部位后再决定后续处理方案。

常见问题

否。约四分之一的宫外孕患者没有明显阴道流血，部分仅表现为停经后轻微腹痛，因此不能单凭有无流血来判断。

宫外孕腹痛多为一侧下腹持续性隐痛或酸胀，破裂时呈撕裂样剧痛，常伴肛门坠胀；痛经多为下腹正中周期性痉挛性疼痛，与月经同步。

是。部分患者阴道流血时间与经期相近，被误认为正常月经，实际为异常出血，因此有性生活且出现异常出血时仍需排查。

腹腔内急性大量出血可导致失血性休克，危及生命。从破裂到出现休克可在数十分钟至数小时内发生，属于妇科急症。

有盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、既往宫外孕史、子宫内膜异位症或接受辅助生殖技术助孕者，发生风险相对更高。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医师协会妇产科医师分会. 输卵管妊娠诊治中国专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2019.