宫外孕都有那些症状

异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛与阴道流血，三者可同时或先后出现。约95%的异位妊娠发生在输卵管，因此症状常与输卵管破裂或流产相关。出现上述表现需立即就医，延误可能危及生命。

异位妊娠的主要症状

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分将不规则阴道流血误认为月经，实际停经时间可能更长。约20%至30%的患者无明显停经史，容易漏判。

2、腹痛：这是最常见的就诊原因，发生率约95%。未破裂时表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。血液积聚在直肠子宫陷凹时，可引起肛门坠胀感。

3、阴道流血：约60%至80%的患者出现不规则阴道流血，量少，呈暗红或深褐色，一般不超过月经量。流血可伴蜕膜管型排出。

4、晕厥与休克：腹腔内急性出血和剧烈腹痛可导致头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降，严重时出现晕厥或失血性休克。出血量越大，症状越重，与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿，时间较久者血肿机化变硬，与周围组织粘连形成包块，妇科检查可触及。

6、肩部放射痛：腹腔内出血刺激膈肌时，可出现肩部放射性疼痛，提示腹腔内出血量较多，属危急信号。

需要警惕的高危情况

• 既往有异位妊娠史者，再次发生风险约为10%至25%。
• 有输卵管手术史、盆腔炎性疾病史、子宫内膜异位症者风险升高。
• 使用辅助生殖技术受孕者，异位妊娠发生率约为2%至5%，高于自然受孕的1%至2%。

就医与诊断

出现停经后腹痛或异常阴道流血，应尽快到妇科就诊。血清人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声是主要诊断手段。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，需高度怀疑异位妊娠。腹腔镜检查是诊断金标准。

结语

停经后腹痛与阴道流血是异位妊娠的核心表现，破裂时可致失血性休克。育龄期女性出现上述症状应尽早排查，避免延误。

常见问题

否。约20%至30%的患者无明显停经史，可能将异常阴道流血误认为月经，因此无明确停经也不能排除异位妊娠。

未破裂时多为一侧下腹隐痛或酸胀；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，可伴恶心呕吐及肛门坠胀感，属急症表现。

异位妊娠流血量少、色暗红或深褐、持续时间不规则，一般少于月经量；月经有周期性，量先多后少，可据此初步区分。

是。输卵管破裂可致腹腔内大量出血，引发失血性休克，若未及时处理可危及生命，需立即就医。

有异位妊娠史、输卵管手术史、盆腔炎性疾病史、子宫内膜异位症，或经辅助生殖技术受孕者，发生风险相对更高。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2019年版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(9)：577-582.

[3] 国家卫生健康委员会. 异位妊娠诊疗规范（2022年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.