宫外孕有怎样的症状

宫外孕最典型的症状是停经后出现一侧下腹隐痛或酸胀感，随后可能转为撕裂样剧痛，并常伴有少量阴道流血。若破裂出血，可引发肩部放射痛、肛门坠胀感甚至晕厥，属于需要立即就医的急症。

宫外孕的典型症状表现

1、停经：多数患者在发病前有6至8周停经史，部分患者因阴道流血被误认为月经而忽略停经。需注意，约20%至30%的患者无明显停经史，其阴道流血量与平时月经量相近，容易被误判。

2、腹痛：这是宫外孕最主要的症状，发生率在95%以上。疼痛常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠破裂时，会突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。血液积聚在子宫直肠陷凹时，可引起肛门坠胀感；血液刺激膈肌时，可放射至肩部引起疼痛。

3、阴道流血：常表现为不规则少量流血，颜色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。部分患者阴道流血量较多，类似月经。流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

4、晕厥与休克：当腹腔内出血量较多及剧烈腹痛时，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。休克程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，与阴道流血量不成正比。出血量达到500毫升以上时，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等表现。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后，血液凝固与周围组织粘连，可形成腹部包块。包块较大或位置较高时，腹部可扪及。

需要警惕的危险信号

• 突发一侧下腹撕裂样剧痛，伴恶心呕吐
• 肛门坠胀感明显，有便意但排便困难
• 肩部疼痛，尤其是平卧时加重
• 头晕、眼前发黑、晕厥
• 面色苍白、出冷汗、脉搏加快

就医建议

出现上述任何症状，尤其是有停经史且伴有腹痛或阴道流血者，应立即前往急诊科或妇产科就诊。医生通常会通过血人绒毛膜促性腺激素测定、孕酮测定和经阴道超声检查来明确诊断。根据《中华妇产科学》第3版的数据，宫外孕破裂出血是早孕期孕妇死亡的主要原因之一，及时诊断和处理可显著降低风险。

对于病情稳定、血人绒毛膜促性腺激素水平较低且包块较小的患者，可采取期待疗法或药物保守治疗，需住院观察；对于破裂出血、生命体征不稳定的患者，需紧急手术止血。具体方案由妇产科医师根据个体情况决定。

宫外孕的核心症状是停经后腹痛与阴道流血，破裂时出现剧烈腹痛和休克表现。凡育龄期女性出现停经、腹痛、阴道流血三联征，需优先排除宫外孕可能。

常见问题

否。约20%至30%的宫外孕患者无明显停经史，其阴道流血可能被误认为正常月经，因此不能仅凭有无停经排除宫外孕。

常为一侧下腹隐痛或酸胀感，破裂时转为撕裂样剧痛，可伴恶心呕吐、肛门坠胀感，血液刺激膈肌时还可引起肩部放射痛。

宫外孕流血量少、呈点滴状、颜色暗红或深褐，一般不超过月经量，持续时间不规则；正常月经量相对稳定、颜色鲜红、周期规律。

腹腔内出血可达数百至上千毫升，与阴道流血量不成正比，严重时可导致失血性休克甚至死亡，属于妇科急症，需立即就医。

需检测血人绒毛膜促性腺激素和孕酮水平，并进行经阴道超声检查，必要时结合后穹窿穿刺或腹腔镜检查以明确诊断。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南[J]. 中华妇产科杂志, 2016.