流产前兆有哪些

流产前兆主要包括阴道流血、下腹疼痛或腰骶部坠胀感，其中阴道流血最为常见。出现上述任一表现均需尽快就医评估，通过超声检查与血人绒毛膜促性腺激素动态监测判断胚胎存活状态，切勿自行观察等待。

阴道流血：最典型且最常见的信号

1、出血量：可表现为少量褐色分泌物，也可为鲜红色血液，出血量从点滴状到接近月经量均可能出现，出血量越多提示风险越高。

2、出血时间：可发生在妊娠早期任何阶段，持续数小时至数天不等，间断性出血同样需要重视。

3、血液颜色：鲜红色提示活动性出血，暗褐色多提示陈旧性出血，但颜色不能单独作为判断轻重的依据。

4、临床数据：据《中华妇产科杂志》2022年发布的妊娠早期管理相关共识，妊娠早期阴道流血的发生率约为20%至25%，其中约半数最终妊娠结局正常，因此出血并不等同于流产必然发生。

下腹疼痛：需与生理性不适区分

1、疼痛性质：多为持续性隐痛或阵发性坠痛，若为单侧剧烈撕裂样疼痛，需警惕异位妊娠。

2、疼痛位置：以下腹正中为主，可向腰骶部放射，盆腔检查时可有子宫压痛。

3、伴随症状：疼痛常与阴道流血同时出现，单独出现疼痛而無出血者也需评估。

腰骶部坠胀感：易被忽视的表现

1、感受描述：类似月经来潮前的酸胀下坠感，程度可轻可重。

2、出现时机：可在出血前数小时至数天出现，属于较早的预警信号。

3、鉴别要点：若坠胀感进行性加重并伴出血，提示宫缩活动增强，需尽快就诊。

组织物排出：提示流产已进入进行性阶段

1、排出物形态：可为血凝块、绒毛样组织或完整孕囊样结构。

2、处理原则：排出物应保留并送病理检查，有助于判断妊娠是否完全排出及是否存在葡萄胎等异常。

3、就医时机：一旦发现组织物排出，需立即就诊，不可等待出血自行停止。

无症状但高危的情况

1、超声提示：孕囊形态不规则、卵黄囊缺失或胎心搏动消失，可在无任何自觉症状时被发现。

2、激素水平：血人绒毛膜促性腺激素上升缓慢或下降，提示胚胎发育异常。

3、高危因素：既往复发性流产史、高龄妊娠、甲状腺功能异常、未控制的糖尿病等，均需在妊娠早期加强监测。

出现阴道流血、下腹疼痛、腰骶坠胀或组织物排出中的任意一项，均应在24小时内完成妇科评估。妊娠早期出血者约半数妊娠结局正常，但及时就医是判断胚胎存活与排除异位妊娠的关键步骤。

常见问题

否。妊娠早期阴道流血者约半数最终妊娠结局正常，是否流产取决于胚胎存活状态、出血量及是否合并宫缩，需经超声与激素检测综合判断。

算。腰骶部坠胀感可在出血前出现，属于较早预警信号，若进行性加重需尽快就诊评估胚胎状态。

妇产科。妊娠早期出现阴道流血、腹痛或组织物排出，应至妇产科完成超声与血人绒毛膜促性腺激素检测。

应立即就诊，并将排出物保留送病理检查，以判断妊娠是否完全排出及是否存在葡萄胎等异常。

是。既往复发性流产史、高龄妊娠或合并甲状腺功能异常者，应在妊娠早期加强超声与激素监测，不必等待症状出现。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠早期阴道流血诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 复发性流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.