得什么样的病会有牙龈出血的现象

牙龈出血并非一种独立疾病，而是多种局部或全身性疾病共有的口腔表现。最常见于牙周疾病，也可由血液系统疾病、肝脏疾病、糖尿病等全身性问题引发。持续或反复出血需明确病因，不可仅当作“上火”处理。

牙龈出血的常见病因

1、牙菌斑与牙结石堆积：牙周健康人群中，牙菌斑长期滞留会引发牙龈炎，牙龈边缘充血肿胀，刷牙或进食时易出血。若牙菌斑矿化为牙结石，刺激加重，可发展为牙周炎，出血更频繁，并伴牙龈萎缩、牙齿松动。

2、血液系统疾病：血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏均可表现为牙龈出血。例如原发性免疫性血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等，常伴皮肤瘀斑、鼻出血或月经过多。此类出血往往量多、不易止住。

3、肝脏疾病：肝脏合成凝血因子能力下降时，凝血功能受损。慢性肝炎、肝硬化患者可出现牙龈渗血，常合并乏力、黄疸、腹胀等表现。

4、糖尿病：血糖长期控制不佳会降低牙龈组织抵抗力，加重牙周炎症，导致出血反复。同时，高血糖影响伤口愈合，形成恶性循环。

5、内分泌与营养因素：妊娠期、青春期激素水平波动可致牙龈血管扩张，轻微刺激即出血。维生素C严重缺乏引起的坏血病，也会表现为牙龈肿胀出血，但现代饮食条件下已较少见。

6、药物影响：长期服用抗凝药或抗血小板药者，牙龈出血风险升高。此类情况需由医生评估用药方案，不可自行停药或调整。

需要警惕的信号

• 刷牙时反复出血超过两周，且改善口腔清洁后无缓解。
• 出血量较大，或无明显刺激时自发出血。
• 伴随发热、乏力、体重下降、皮肤瘀点瘀斑。
• 牙龈出血同时存在鼻出血、消化道出血或月经过多。

数据与依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，中国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%，提示牙周问题在成年人群中高度普遍。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》。

处理原则

• 先到口腔科检查牙周状况，必要时进行牙周基础治疗。
• 若口腔局部治疗后仍反复出血，需转诊内科，查血常规、凝血功能、肝功能、血糖等。
• 妊娠期牙龈出血以口腔清洁为主，分娩后多可缓解；若出血严重，需产科与口腔科共同评估。
• 长期服用抗凝药者，牙龈出血时应告知处方医生，由医生判断是否需要调整方案。

牙龈出血背后可能只是牙周炎症，也可能提示全身性疾病。局部清洁后仍不缓解，或伴有其他出血倾向时，应尽早完成血液与肝功能检查，明确原因后再决定处理方向。

常见问题

否。牙周炎是常见原因，但血液病、肝病、糖尿病等也可引起。需结合口腔检查与血液化验判断。

能。轻柔刷牙可清除菌斑，反而减少炎症。若出血量大或自发出血，应先就诊查明原因。

是。反复出血或伴乏力、瘀斑时，血常规和凝血功能有助于排除血液系统及肝脏问题。

是。血糖控制不佳会加重牙周炎症，导致出血反复。控制血糖与牙周治疗需同步进行。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.