牙齿疼怎么办

牙齿疼痛无法自行判断病因时，应尽快前往口腔科就诊，由医生明确牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎或牙周脓肿等具体原因后再处理。疼痛持续超过1天、夜间加重或伴面部肿胀者，需当日就诊。

牙齿疼痛的常见原因与应对要点

1、牙髓炎：多表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续数十秒以上。此类疼痛提示牙髓组织受累，需进行根管治疗，单纯口服止痛药物只能暂时缓解，不能去除病因。延误处理可能导致牙髓坏死。

2、根尖周炎：表现为咬合痛、牙齿有浮起感、牙龈反复肿包。急性发作时疼痛定位明确，患牙不敢咬物。需进行根管治疗或脓肿切开引流，急性期需配合抗感染治疗，具体方案由口腔科医生制定。

3、智齿冠周炎：多见于18至25岁人群，下颌第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣与牙冠之间形成盲袋，食物残渣和细菌堆积引发炎症。表现为智齿周围牙龈红肿、张口受限、吞咽疼痛。需局部冲洗上药，炎症消退后评估是否拔除。

4、牙周脓肿：牙周炎患者深牙周袋内脓液引流不畅时发生，表现为牙龈局限性红肿、探诊出血、牙齿松动。需牙周基础治疗及脓肿引流，反复发作者需评估牙周手术指征。

5、非龋性牙体损伤：牙隐裂、楔状缺损、牙本质敏感均可引起咬物痛或冷热刺激痛。隐裂牙早期不易发现，需借助显微镜或染色法检查。楔状缺损与横向刷牙习惯相关，需改变刷牙方式并充填修复。

就诊前的临时处理

• 避免患侧咀嚼，减少冷热酸甜刺激。
• 使用软毛牙刷，刷牙力度适中。
• 温盐水漱口，每日2至3次，每次含漱30秒。
• 面部肿胀者可行冷敷，每次15分钟，间隔1小时。
• 不建议将止痛药片直接放在牙龈上，可能造成化学性灼伤。

需要紧急就医的情况

• 面部明显肿胀、张口受限、吞咽困难。
• 发热超过38摄氏度。
• 疼痛剧烈且持续加重，影响睡眠。
• 外伤导致牙齿折断、移位或脱落。

牙齿脱落者可将牙齿置于生理盐水或牛奶中，30分钟内就诊再植成功率较高。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查（2015至2016年），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》。龋齿与牙周疾病早期常无明显疼痛，定期口腔检查有助于在疼痛出现前发现病变。

牙齿疼痛的病因需由口腔科医生通过视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试及影像学检查综合判断。不同病因对应不同治疗路径，自行服用抗菌药物或止痛药物可能掩盖病情，延误治疗时机。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除龋坏、感染或裂痕等病因，长期依赖可能延误治疗，导致病变加重。

夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛加剧，常见于牙髓炎，需尽快就诊处理牙髓。

否。急性炎症期拔牙可能增加感染扩散风险，通常需先控制炎症，再由医生评估拔牙时机。

否。牙本质敏感、楔状缺损、牙隐裂也可引起类似症状，需口腔科检查区分具体原因。

否。抗菌药物需由医生根据感染类型和部位决定是否使用，自行服用可能导致耐药或不良反应。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗指南.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[4] 张震康, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.