什么是急性尿路感染

急性尿路感染是细菌经尿道口上行侵入尿路黏膜引起的急性炎症反应，以尿频、尿急、尿痛为主要表现，女性因尿道短而直更易发生，及时规范抗感染治疗多数可痊愈。

急性尿路感染的基本特征

1、病原体以细菌为主：急性尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，占社区获得性感染的75%至90%，这一数据来自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。变形杆菌、克雷伯菌、腐生葡萄球菌等也可致病。

2、感染途径以上行为主：细菌从尿道口沿尿路上行至膀胱甚至肾脏，是绝大多数急性尿路感染的发生方式。血行感染和淋巴道感染较为少见。

3、女性发病率明显高于男性：女性尿道长度约4厘米，男性约18厘米，短而直的解剖特点使细菌更易进入膀胱。育龄期女性、绝经后女性及性生活活跃者是高发人群。

4、按部位分为两类：下尿路感染主要指膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛及耻骨上不适；上尿路感染主要指急性肾盂肾炎，除膀胱刺激症状外，常伴发热、寒战、腰痛及肋脊角叩击痛。

5、诊断依靠尿常规与尿培养：尿常规中白细胞增多、亚硝酸盐阳性提示感染；清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵菌落形成单位每毫升具有诊断意义。出现发热或腰痛时应同时评估肾功能及是否存在梗阻因素。

急性尿路感染的常见诱因

1、饮水量不足：每日尿量减少会降低尿液对尿道的机械冲洗作用，细菌更容易在尿路黏膜定植。

2、憋尿习惯：长时间憋尿使膀胱过度充盈，膀胱壁血供减少，局部抗菌能力下降。

3、性生活因素：性活动可将尿道口周围细菌推入尿道，性生活后及时排尿有助于减少感染风险。

4、绝经后雌激素下降：阴道及尿道黏膜萎缩、局部酸碱度改变，乳酸杆菌减少，致病菌更易繁殖。

5、尿路梗阻或器械操作：结石、前列腺增生、留置导尿管或膀胱镜检查可破坏尿路黏膜屏障，增加感染概率。

处理与就医提示

急性膀胱炎在无并发症情况下，规范抗感染治疗后症状通常在48至72小时内明显缓解。出现发热、寒战、腰痛、恶心呕吐或症状超过72小时未改善，提示可能为上尿路感染或存在复杂因素，需尽快就医评估。妊娠期女性、糖尿病患者、免疫功能低下者及老年人群一旦怀疑急性尿路感染，应尽早到医院就诊，不宜自行观察等待。

急性尿路感染由细菌上行侵入尿路引起，女性更常见，典型表现为尿频、尿急、尿痛，规范抗感染治疗多数预后良好，出现发热或腰痛需及时就医。

常见问题

否。急性尿路感染通常需要规范抗感染治疗，少数轻症可能自行缓解，但拖延可能导致感染上行至肾脏，建议尽早就医明确诊断。

不完全相同。急性膀胱炎属于下尿路感染，是急性尿路感染最常见类型；急性尿路感染还包括急性肾盂肾炎等上尿路感染。

女性尿道约4厘米，短而直，且尿道口与阴道口、肛门距离近，细菌更易上行进入膀胱，因此发病率明显高于男性。

是。首次发作或反复发作、治疗无效、怀疑上尿路感染时，尿培养可明确致病菌及药物敏感性，指导精准治疗。

是。增加饮水量可提高尿量，通过机械冲洗减少细菌在尿路的定植，但多喝水不能替代抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华肾脏病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平， 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.