急性尿路感染会有哪些症状表现

急性尿路感染最典型的表现是尿频、尿急、尿痛，可伴有下腹部坠胀或尿道灼热感；若感染累及肾脏，还会出现发热、寒战和腰部叩击痛。症状组合因感染部位不同而存在差异，膀胱炎以排尿刺激症状为主，肾盂肾炎则全身症状更突出。

下尿路感染的常见表现

1、尿频：排尿次数明显增多，严重者每10至15分钟即需排尿一次，但每次尿量很少，甚至仅数滴。这是膀胱黏膜受炎症刺激后敏感性增高所致。

2、尿急：突然出现强烈的排尿欲望，难以延迟，部分患者来不及如厕即有尿液漏出。

3、尿痛：排尿时尿道或会阴部出现烧灼感、刺痛感，多在排尿终末加重。

4、下腹部不适：耻骨上区坠胀、隐痛或压痛，尿液常混浊，部分患者可见肉眼血尿。

5、尿液改变：尿液可呈浑浊状，约30%至40%的急性膀胱炎患者出现镜下血尿或肉眼血尿（来源：中华医学会泌尿外科学分会《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》，2015年）。

上尿路感染的特征表现

1、发热：体温可升至38.5摄氏度以上，常伴寒战、乏力、食欲减退。

2、腰痛：多为单侧或双侧肾区持续性胀痛，叩击肾区时疼痛加重。

3、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀，易被误认为胃肠疾病。

4、全身中毒表现：严重者可出现意识模糊、血压下降，提示脓毒症风险，需紧急就医。

特殊人群的症状差异

1、老年患者：可能仅表现为精神萎靡、食欲下降或意识改变，排尿刺激症状不明显。

2、妊娠期女性：症状可与普通膀胱炎相似，但无症状菌尿进展为肾盂肾炎的风险升高。

3、留置导尿管者：常无典型尿痛，仅表现为尿液浑浊、有异味或发热。

4、婴幼儿：表现为不明原因发热、哭闹、拒食、呕吐，需通过尿常规检查协助判断。

需要尽快就医的指征

• 体温超过38.5摄氏度并伴寒战
• 腰部剧烈疼痛或肾区叩击痛明显
• 出现恶心、呕吐、无法进食
• 尿量明显减少或出现意识改变
• 症状在48小时内无缓解或持续加重

急性尿路感染的临床表现以排尿刺激症状为核心，上尿路受累时全身症状更为突出，特殊人群表现常不典型。出现发热、腰痛或意识改变时，应在24小时内就诊，避免延误导致肾盂肾炎或脓毒症。

常见问题

否。老年患者、留置导尿管者及婴幼儿可能无尿痛，仅表现为发热、尿液浑浊或精神萎靡，需结合尿常规检查判断。

发热通常提示感染可能已累及肾脏，即上尿路感染。体温超过38.5摄氏度并伴寒战、腰痛时，应尽快就医评估。

是。部分上尿路感染患者以腰痛、发热为主要表现，排尿刺激症状轻微甚至缺如，容易被误认为腰肌劳损或腰椎疾病。

常用检查包括尿常规、尿沉渣镜检和尿培养。尿常规中白细胞增多、亚硝酸盐阳性提示感染，尿培养可明确病原菌种类。

规范治疗后，膀胱炎症状多在48至72小时内减轻；肾盂肾炎退热时间可能需3至5天。若48小时无改善，需复诊调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.