孩子上吐下泻是怎么回事

儿童出现上吐下泻，医学上多称为急性胃肠炎，最常见原因是病毒感染，其中轮状病毒和诺如病毒占多数。多数病例通过口服补液和饮食调整可在3至7天内自行缓解，但需警惕脱水这一主要风险。

常见病因分类

1、病毒感染：轮状病毒是婴幼儿重症腹泻的首要病原，全球5岁以下儿童轮状病毒胃肠炎每年导致约1.28亿例发病，其中约40万例死亡，该数据来源于世界卫生组织2018年发布的估计。诺如病毒则常在幼儿园、学校等集体场所引起暴发。病毒性胃肠炎典型表现为先呕吐后腹泻，可伴低热。

2、细菌感染：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌等通过污染食物或水传播。细菌性肠炎粪便常带黏液或血丝，多伴高热，需粪便培养确诊。此类情况需就医评估是否需抗感染治疗。

3、食物中毒：进食被金黄色葡萄球菌毒素或蜡样芽孢杆菌污染的食物后，数小时内出现剧烈呕吐，腹泻相对较轻。集体进餐后多人同时发病是重要线索。

4、非感染因素：乳糖不耐受、食物过敏、抗生素相关性腹泻也可表现为呕吐与腹泻。抗生素使用史是鉴别要点。

家庭观察与处理要点

• 补液优先：口服补液盐Ⅲ是预防和纠正轻中度脱水的首选，按说明书冲调，少量多次喂服。每次稀便后补充一定量，具体用量遵医嘱或说明书。
• 继续喂养：母乳喂养儿继续哺乳；配方奶喂养儿可暂时改用无乳糖配方；已添加辅食的儿童给予米粥、面条等易消化食物，避免高糖高脂饮食。
• 识别脱水：尿量明显减少、哭时无泪、口唇干燥、眼窝凹陷、精神萎靡是脱水征象，需立即就医。
• 就医指征：出现血便、持续高热超过39摄氏度、频繁呕吐无法进食、剧烈腹痛、意识改变或抽搐，应尽快就诊。

需要避免的做法

自行使用止泻药可能掩盖病情，延误细菌性肠炎的治疗。抗生素对病毒性胃肠炎无效，滥用反而破坏肠道菌群。含糖饮料、果汁因高渗性可加重腹泻，不宜用于补液。

儿童上吐下泻以病毒性胃肠炎居多，核心处理是口服补液预防脱水，出现血便、高热或脱水征象需及时就医。

常见问题

不一定。若精神好、能进食、尿量正常，可先居家补液观察。出现血便、持续高热、频繁呕吐无法进食、尿量明显减少或精神萎靡，需立即就医。

不可以自行使用。止泻药可能掩盖细菌感染病情，延误治疗。是否用药需由医生根据粪便检查和临床表现决定。

有。轮状病毒疫苗已纳入部分地区的免疫规划，接种可显著降低重症腹泻发生率。具体接种程序需咨询当地接种单位。

不能。果汁含糖量高，高渗性可加重腹泻。应使用口服补液盐Ⅲ，按说明冲调后少量多次喂服。

病毒性胃肠炎通常3至7天缓解。细菌性肠炎或存在基础疾病的患儿病程可能延长，需就医评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒胃肠炎立场文件. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻诊疗规范.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.