做痔疮手术是什么姿势

做痔疮手术最常用的体位是侧卧位，即患者侧卧于手术台，双膝向腹部屈曲，臀部靠近台缘。不同手术方式与病灶位置会调整体位，截石位、俯卧位、折刀位在临床中同样常见，具体由术式与麻醉方式决定。

常见手术体位与适用情况

1、侧卧位：患者侧卧，下方腿伸直，上方腿屈髋屈膝，臀部移至手术台边缘。该体位适用于外剥内扎术等常规开放式手术，患者舒适度较高，对心肺功能影响小，老年患者与合并基础疾病者常采用。

2、截石位：患者仰卧，双下肢置于腿架并屈髋屈膝，臀部靠近台缘。该体位适用于吻合器痔上黏膜环切术、套扎术等，术者视野开阔，操作器械进出方便。

3、俯卧位与折刀位：患者俯卧，手术台折成一定角度使臀部抬高。该体位适用于痔动脉结扎术等需要清晰暴露肛管后侧的操作，可减少术中出血对视野的干扰。

体位选择的影响因素

• 手术方式：开放式手术多选侧卧位，微创术式多选截石位。
• 病灶位置：前侧病灶在截石位下暴露更充分，后侧病灶在俯卧位下更清晰。
• 麻醉方式：腰麻或全麻下肌肉松弛，体位摆放更灵活；局部麻醉下需兼顾患者耐受度。
• 患者状况：肥胖、脊柱畸形、心肺功能不全者需个体化调整，避免压迫与循环波动。

体位相关的循证依据

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020年版）》指出，手术体位应根据术式、病灶分布及患者耐受情况个体化选择，以充分暴露术野、减少并发症为目标。一项纳入国内12家三级甲等医院、共2860例痔手术患者的回顾性研究显示，侧卧位组术后体位相关不适发生率为6.2%，截石位组为9.8%，差异与体位摆放时长及腿架压迫有关（数据来源：中华胃肠外科杂志，2021年）。该研究同时提示，体位摆放时间超过90分钟者，下肢麻木与肩背酸痛风险升高。

术中体位摆放的操作要点

• 摆放前确认手术台平整、软垫齐全，骨突处加垫凝胶垫。
• 侧卧位时下方手臂前伸，避免受压；上方腿用约束带固定，松紧以能插入一指为宜。
• 截石位腿架高度与患者大腿长度匹配，腘窝处避免直接压迫腓总神经。
• 摆放完成后由术者与麻醉医师共同确认术野暴露与患者安全。

体位本身不决定手术效果，但直接影响术野暴露、操作时长与术后不适。侧卧位、截石位、俯卧位各有适用条件，需由手术团队根据术式与患者情况综合决定。术前与主刀医师沟通体位安排，术后早期活动下肢，有助于减少体位相关不适。

常见问题

否。侧卧位是常用体位之一，截石位、俯卧位同样常用，具体取决于手术方式、病灶位置与麻醉方式，由手术团队术前决定。

可能。截石位腿架若压迫腘窝腓总神经，可致下肢麻木。规范摆放、控制手术时长、骨突处加垫可降低该风险。

影响有限。体位主要影响术野暴露与操作时长，术后恢复更多取决于术式、病灶程度与术后护理，体位相关不适多在数日内缓解。

需个体化。肥胖患者侧卧位可减轻仰卧位对心肺的压迫，但术野暴露可能受限，常需结合术式与麻醉方式综合评估后决定。

通常5至15分钟。摆放包括体位调整、软垫放置与安全固定，复杂体位或肥胖患者可能延长，摆放完成后需术者与麻醉医师共同确认。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华胃肠外科杂志. 痔手术体位与术后不适的相关性研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 手术体位摆放专家共识. 中华麻醉学杂志.