股骨头血供的主要血管

股骨头血供主要由旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和闭孔动脉的分支共同承担，其中旋股内侧动脉发出的支持带动脉是成人股骨头最主要的供血来源，提供约70%的血供。

股骨头血供的解剖基础

股骨头的血供来源并非单一，而是由多组血管在股骨颈周围形成吻合网络。根据解剖学研究，成人股骨头的血供主要来自以下3条通路：

1、旋股内侧动脉：起自股深动脉，绕过股骨颈内侧，发出支持带动脉（又称颈升动脉），沿股骨颈滑膜返折处上行进入股骨头。该动脉发出的外侧骨骺动脉是成人股骨头血供的主要来源，供应股骨头外上区域，即负重区。此处血供一旦中断，发生缺血性坏死的风险较高。

2、旋股外侧动脉：同样起自股深动脉，沿股骨颈前方走行，发出分支供应股骨头前下方区域。其供血范围较旋股内侧动脉小，但在部分个体中可参与股骨头内侧的血供。

3、闭孔动脉：起自髂内动脉，其发出的圆韧带动脉经股骨头韧带进入股骨头凹，仅供应股骨头凹附近的小范围区域。在儿童期该动脉供血相对较多，成年后多数人群的圆韧带动脉供血范围显著缩小，甚至可缺如。

血供的临床意义

股骨头血供的解剖特点直接关系到股骨颈骨折后是否发生股骨头缺血性坏死。一项发表于《中华骨科杂志》2019年的解剖学研究指出，在移位的股骨颈骨折中，旋股内侧动脉支持带动脉的损伤率可高达85%以上，是导致创伤后股骨头坏死的主要解剖学因素。

• 骨折部位越高（越靠近股骨头），支持带动脉受损的可能性越大，血供中断越严重。
• 骨折移位程度越大，血管撕裂风险越高，股骨头缺血坏死发生率随之上升。
• 关节囊内血肿压迫也可进一步影响残留血供，形成继发性缺血损害。

不同年龄段的血供差异

儿童与成人的股骨头血供存在明显差异。在骨骼发育成熟前，骺板（生长板）将股骨头骨骺与股骨颈的血供分隔，旋股内侧动脉的分支需穿过骺板才能到达股骨头。4至8岁期间，该区域血供相对薄弱，是Legg-Calvé-Perthes病（儿童股骨头骨骺缺血性坏死）的好发年龄段。骨骼发育成熟后，骺板闭合，干骺端血管与骨骺血管连通，股骨头血供相对丰富。

股骨头的血供以旋股内侧动脉支持带动脉为核心，旋股外侧动脉和闭孔动脉圆韧带动脉仅起辅助作用。股骨颈骨折或髋部手术中，保护旋股内侧动脉的完整性是避免股骨头缺血性坏死的解剖学关键。

常见问题

主要来自旋股内侧动脉发出的支持带动脉，它供应股骨头约70%的血供，尤其是负重区的外上部分。

因为股骨颈骨折常损伤旋股内侧动脉的支持带动脉，导致股骨头主要血供中断，从而引发缺血性坏死。

儿童骺板未闭合，血供需穿过骺板到达股骨头，4至8岁时该区域血供薄弱，是儿童股骨头骨骺缺血性坏死的好发期。

在成人中并不重要。闭孔动脉的圆韧带动脉仅供应股骨头凹附近小范围，多数成年人该动脉供血范围极小甚至缺如。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨颈骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.