智齿一定要拔吗

智齿并非一定要拔除。若智齿完全萌出、位置端正、咬合关系正常，且能通过日常清洁维护，无龋坏、无反复冠周炎症、对邻牙无压迫，可以保留观察。只有当智齿本身或其对周围组织造成明确损害时，才需要评估拔除。

判断智齿是否需要拔除，主要看以下5种情况

1、反复发作的冠周炎：智齿部分萌出时，牙冠表面覆盖的牙龈形成盲袋，食物残渣和细菌易滞留。若一年内发作2次及以上冠周红肿、疼痛，甚至张口受限，拔除指征较明确。妊娠期女性因激素水平变化，冠周炎发作风险升高，备孕前应完成口腔评估。

2、龋坏且无法充填：智齿位置靠后，牙刷难以清洁到位。当智齿本身出现深龋，或已引起邻牙远中面龋坏，而充填操作因视野和器械进入困难无法完成时，保留价值低。邻牙龋坏若未及时处理，可能发展为牙髓炎。

3、阻生或倾斜压迫邻牙：下颌第三磨牙近中倾斜阻生时，牙冠顶在第二磨牙远中颈部，可造成邻牙牙根吸收或远中骨缺损。口腔全景片显示邻牙远中牙槽骨吸收超过根长三分之一时，建议拔除。

4、无对颌牙咬合：上颌智齿若下颌智齿缺失，会因无咬合接触而逐渐伸长，牙冠可下垂至咬伤下颌牙龈，或形成食物嵌塞。此类智齿建议拔除。

5、正畸或修复需要：正畸治疗中，若智齿占据牙弓空间或影响支抗设计，需按正畸方案拔除。计划以第二磨牙作为修复基牙时，近中阻生的智齿也需先行处理。

可以暂缓拔除的情形

• 智齿完全萌出，咬合关系正常，无龋坏，牙龈无盲袋。
• 高龄且全身状况不稳定，如未控制的高血压、近期心肌梗死、凝血功能障碍，需经相关科室评估后再决定。
• 智齿完全骨埋伏，无任何症状，且不压迫邻牙牙根，可定期观察。

循证依据

《中国口腔医学年鉴》相关流行病学资料显示，18至25岁人群中下颌第三磨牙阻生检出率约为百分之六十八。中华口腔医学会发布的第三磨牙拔除专家共识指出，无症状阻生智齿可定期观察，出现上述损害表现时建议拔除。

操作步骤

• 口腔全景片或锥形束CT评估牙根形态、与下牙槽神经管关系。
• 血常规及凝血功能检查。
• 急性炎症期先控制炎症，再择期拔除。
• 术后咬棉止血30至40分钟，24小时内不漱口、不刷牙创区。

常见问题

不一定。无龋坏、无冠周炎、咬合正常且不压迫邻牙的智齿可保留观察，定期口腔检查即可。

规范操作下不会。术前影像评估可明确牙根与邻牙关系，避免损伤邻牙。

否。完全骨埋伏、无症状且不压迫邻牙牙根的阻生智齿，可定期观察。

是。妊娠期激素变化可诱发冠周炎，备孕前应完成口腔评估，有问题的智齿建议孕前处理。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 第三磨牙拔除专家共识. 中华口腔医学杂志.

[2] 中国口腔医学年鉴.

[3] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.