牙损伤的分类和治疗

牙损伤按组织类型分为牙体硬组织损伤、牙髓损伤、牙周组织损伤和牙脱位四大类，治疗遵循“保存活髓、保留患牙、恢复功能与美观”的原则，越早处理预后越好。

牙损伤的分类

1、牙体硬组织损伤：包括牙釉质裂纹、牙釉质缺损、牙本质暴露和牙冠折断。牙冠折断又分为仅累及釉质、累及釉质与牙本质、累及牙髓三种情况，损伤越深，症状越明显。

2、牙髓损伤：分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。轻度震荡后牙髓可自行恢复；若牙髓暴露或血供中断，则可能发生坏死。

3、牙周组织损伤：包括牙震荡、牙半脱位和牙脱位。牙震荡时牙齿无移位但有叩痛；牙半脱位时牙齿有松动和移位；牙脱位又分部分脱位和完全脱位。

4、牙脱位：完全脱位指牙齿完全脱离牙槽窝，属于口腔急症，需在30分钟内进行再植处理，成功率随时间延长而下降。

牙损伤的治疗

1、牙釉质裂纹与浅层缺损：采用打磨抛光或复合树脂充填修复，恢复牙齿外形与光滑度。

2、牙本质暴露但未露髓：使用玻璃离子水门汀或复合树脂进行充填，必要时垫底保护牙髓。

3、牙髓暴露：根据牙根发育情况选择直接盖髓术、活髓切断术或根管治疗。年轻恒牙优先考虑保存活髓。

4、牙震荡与半脱位：患牙休息，避免咬硬物，调整咬合，定期复查牙髓活力。松动明显者需弹性固定。

5、部分脱位：在局部麻醉下复位，弹性固定2至4周，定期复查牙髓状态。

6、完全脱位：牙齿应即刻放入生理盐水、牛奶或口腔前庭，避免干燥。30分钟内再植成功率较高，超过2小时预后明显变差。再植后弹性固定2周，并进行根管治疗。

7、牙根折断：根据折断部位选择保守治疗或根管治疗联合固定，定期影像学复查愈合情况。

根据中华口腔医学会发布的《牙外伤诊疗指南》，牙外伤后应尽快就诊，完全脱位牙再植的黄金时间为伤后30分钟内。一项发表于《中华口腔医学杂志》2020年的多中心研究显示，完全脱位牙在30分钟内再植的5年存留率约为85%，超过2小时再植的存留率降至约35%。

就医与预后

牙损伤后应尽快到口腔科或口腔急诊就诊，避免自行处理。就诊时需提供受伤时间、方式和牙齿保存情况。治疗后需定期复查，一般在外伤后1个月、3个月、6个月和1年进行牙髓活力测试和影像学检查。儿童牙损伤还需关注恒牙胚发育情况。牙损伤的预后与损伤类型、就诊时间和处理方式密切相关，及时规范治疗可最大程度保留患牙。

常见问题

能。完全脱位牙在30分钟内再植成功率较高，需将牙齿放入生理盐水或牛奶中尽快就医，避免干燥。

越早越好。完全脱位牙需在30分钟内处理，其他类型牙损伤建议24小时内就诊，以免牙髓坏死。

需要。牙震荡虽无移位，但牙髓可能受损，需休息患牙、调整咬合并定期复查牙髓活力。

不一定。年轻恒牙优先尝试活髓切断术或直接盖髓术，成人露髓时间长或牙髓坏死者需根管治疗。

一般在外伤后1个月、3个月、6个月和1年复查，进行牙髓活力测试和影像学检查，儿童需关注恒牙胚。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙外伤诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2018.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 周学东, 叶玲. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华口腔医学杂志. 完全脱位牙再植多中心研究. 2020.