头天旋地转是怎么回事

头天旋地转在医学上称为眩晕，是人体对空间定位出现障碍产生的运动错觉或幻觉，涉及前庭系统、视觉系统及本体感觉系统的信息冲突。眩晕并非独立疾病，而是多种病因共有的症状，需结合发作时间、伴随症状及诱因综合判断。

1、耳源性因素：最常见为良性阵发性位置性眩晕，由耳石脱落进入半规管引起，占所有眩晕病因的17%至42%，据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》，该病在眩晕门诊中占比居首位，典型表现为头部位置改变后出现持续不足1分钟的旋转感，可伴恶心呕吐，无耳鸣及听力下降。

2、前庭神经炎：多继发于病毒感染后，突发持续性眩晕，持续数天至数周，伴明显恶心呕吐及平衡障碍，无听力损害，冷热试验显示患侧前庭功能减退，发病率约为每年每10万人中3.5至15.5例。

3、梅尼埃病：以膜迷路积水为病理基础，表现为反复发作性眩晕，每次持续20分钟至12小时，伴波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的《梅尼埃病诊断和治疗指南》，该病好发于40至60岁人群，双耳受累比例约为30%。

4、中枢性因素：脑血管病变如椎基底动脉供血不足、小脑或脑干梗死，眩晕持续存在且程度剧烈，常伴复视、构音障碍、吞咽困难、肢体麻木无力等神经系统体征，据《中国脑卒中防治报告2020》数据，后循环缺血占缺血性脑卒中的20%至25%，眩晕可为唯一先兆表现。

5、全身性因素：高血压或低血压、心律失常、贫血、低血糖、甲状腺功能异常均可引起头昏沉感而非典型旋转性眩晕，血压波动超过基础值20毫米汞柱时症状可加重，此类眩晕多在原发病控制后缓解。

6、精神心理因素：持续性姿势-知觉性头晕多见于焦虑抑郁状态人群，表现为持续3个月以上的非旋转性头晕，站立行走及复杂视觉环境加重，前庭功能检查多无异常。

7、操作步骤：突发天旋地转时立即就地坐下或躺下，避免跌倒，保持头部静止，闭目减少视觉刺激，若伴肢体无力、言语不清、剧烈头痛，即刻拨打急救电话，若仅体位改变诱发且持续不足1分钟，可就诊耳鼻咽喉科行位置试验明确诊断。

出现天旋地转需记录发作持续时间、诱发因素、伴随症状，为医生提供诊断依据。反复发作或持续不缓解者应尽早就医，避免自行判断延误治疗。

常见问题

否。眩晕病因中耳源性因素占多数，脑梗仅占部分，但伴肢体无力、言语不清、行走不稳时需紧急排查脑血管病变。

可首诊耳鼻咽喉科或神经内科，耳源性眩晕占多数，神经内科可排除中枢性病因，根据伴随症状选择。

否。不同病因处理方式不同，自行用药可能掩盖病情，应就医明确诊断后由医生决定处理方案。

耳源性眩晕反复发作一般不直接损伤大脑，但中枢性眩晕若不及时处理可遗留神经功能缺损。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃病诊断和治疗指南(2017). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2020.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学(第8版). 人民卫生出版社, 2018.