闭合性颅脑损伤是怎么回事

闭合性颅脑损伤是指头部受到撞击、加速或减速等外力后，头皮、颅骨与硬脑膜保持完整，脑组织在颅腔内发生震荡、挫裂或出血的一类损伤。其严重程度差异较大，轻者仅短暂头晕，重者可出现昏迷、颅内血肿甚至危及生命。

闭合性颅脑损伤的常见发生机制

1、加速减速损伤：头部在运动中突然停止或突然启动，脑组织因惯性在颅腔内滑动、碰撞，造成弥漫性轴索损伤或脑表面挫裂。

2、直接撞击损伤：头部被钝器击打或撞到固定物体，冲击点局部脑组织受损，对冲部位也可能出现损伤。

3、挤压损伤：头部被两个方向的力量同时挤压，颅骨变形后瞬间复位，可牵拉脑膜血管导致硬膜外血肿。

闭合性颅脑损伤的严重程度分级

临床常用格拉斯哥昏迷评分进行评估。根据《外科学》教材及国内神经外科诊疗规范，评分13至15分为轻型，9至12分为中型，3至8分为重型。轻型患者多数预后良好，重型患者病死率与致残率明显升高。

闭合性颅脑损伤的典型表现

1、意识改变：从短暂恍惚到持续昏迷均可能出现，部分患者存在中间清醒期，即受伤后短暂清醒再迅速恶化。

2、头痛与呕吐：颅内压升高时可出现剧烈头痛，呕吐常呈喷射性。

3、瞳孔变化：一侧瞳孔散大、对光反射迟钝，提示可能发生脑疝。

4、肢体活动障碍：单侧肢体无力或抽搐，提示运动区皮质或传导通路受累。

5、生命体征紊乱：血压升高、心率减慢、呼吸不规则，是颅内压增高的危险信号。

需要尽快就医的情形

出现受伤后反复呕吐、意识不清、抽搐、一侧瞳孔变大、耳鼻流出清亮液体或血液、无法回忆受伤经过等情况，应尽快前往急诊或神经外科就诊。头部CT是首选检查，可快速判断有无骨折、出血和脑挫裂伤。据国家卫生健康委员会发布的《中国创伤性颅脑损伤临床诊疗指南（2015年版）》，早期CT检查与动态复查对改善预后具有明确价值。

闭合性颅脑损伤的处理原则

1、现场处理：保持呼吸道通畅，避免随意搬动颈部，怀疑颈椎损伤时需用颈托固定。

2、急诊评估：监测意识、瞳孔、生命体征，完成格拉斯哥昏迷评分并记录变化。

3、影像检查：头部CT为首选，必要时复查或行磁共振检查。

4、专科治疗：轻型以观察和对症处理为主；中重型需神经外科评估是否手术清除血肿或去骨瓣减压。

5、康复期管理：病情稳定者每天早晚各一次进行认知与肢体功能训练；调整康复方案期间需增加到每天三次并记录反应。

闭合性颅脑损伤的预后取决于损伤程度、救治时机和并发症控制。轻型患者多在数周内恢复，中重型患者可能遗留头痛、记忆力下降、情绪改变或肢体功能障碍。受伤后即使当时清醒，也应在24至48小时内由家属观察意识变化，夜间需定时唤醒确认反应，出现异常立即就医。

常见问题

是，轻型闭合性颅脑损伤多数可自行恢复，但仍需观察24至48小时，出现头痛加重、呕吐或意识改变须及时就医。

是，头部CT是判断有无出血、骨折和脑挫裂伤的首选检查，尤其出现呕吐、昏迷或瞳孔异常时更应尽快完成。

轻型通常数周内恢复，中型和重型恢复时间更长，可能数月甚至遗留后遗症，具体与损伤程度和康复情况有关。

否，受伤后短时间内应保持清醒并接受观察，若必须休息，家属需定时唤醒确认意识、瞳孔和肢体反应是否正常。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国创伤性颅脑损伤临床诊疗指南（2015年版）. 中华神经外科杂志, 2015.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者管理专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.