皮肤紫癜是什么病

皮肤紫癜是皮下或黏膜下出血形成的紫红色斑块，属于出血性皮肤表现，并非独立疾病。其本质是红细胞外渗至血管外间隙，压之不褪色，直径通常在3至5毫米以上，需结合血小板计数与凝血功能判断病因。

皮肤紫癜的常见病因分类

1、血管壁异常所致：血管壁通透性增高或结构受损，红细胞外渗形成紫癜。常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜、维生素C缺乏症、老年性紫癜及感染性紫癜。此类患者血小板计数与凝血功能通常正常。

2、血小板异常所致：血小板数量减少或功能缺陷导致止血障碍。免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进等可引起血小板减少；阿司匹林等药物可抑制血小板功能。此类紫癜常伴牙龈出血、鼻出血。

3、凝血因子异常所致：凝血因子缺乏或活性下降，常见于血友病、维生素K缺乏症、严重肝病、弥散性血管内凝血。此类紫癜多伴深部血肿、关节出血。

4、其他系统疾病所致：系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病可累及血管壁；某些感染如流行性脑脊髓膜炎、登革热也可出现紫癜样皮疹。

临床识别与评估要点

• 按压不褪色是紫癜与充血性皮疹的关键鉴别点，充血性皮疹按压后颜色变淡或消失。
• 血小板计数低于20×10?/升时，自发性出血风险明显升高，需紧急评估。
• 过敏性紫癜多见于儿童及青少年，常伴腹痛、关节痛、血尿，累及肾脏者需长期随访。
• 根据《血液病诊断及疗效标准》，免疫性血小板减少症诊断需至少两次血小板计数减少，且血涂片无异常细胞。

据中国医学科学院血液病医院2021年发布的临床数据，免疫性血小板减少症年发病率约为每10万人中2至4例，儿童与成人均可发病，成人患者中女性比例略高于男性。另一项由国家卫生健康委员会发布的《儿童过敏性紫癜诊疗指南》指出，过敏性紫癜好发于3至10岁儿童，秋冬季为高发季节，约30%至50%的患儿出现肾脏受累，需定期检测尿常规。

就医建议

• 发现皮肤紫癜且伴发热、关节肿痛、腹痛、血尿、牙龈出血或鼻出血，应尽快至血液科或风湿免疫科就诊。
• 无其他症状的单纯性紫癜，若血小板与凝血功能正常，可定期观察，但需避免剧烈碰撞。
• 避免自行使用抗凝药或解热镇痛药，以免加重出血倾向。
• 记录紫癜出现部位、数量变化及伴随症状，便于医生判断病因。

皮肤紫癜是多种疾病的共同皮肤信号，需依据血小板计数、凝血功能及伴随症状定位病因，不可仅凭皮损判断病情轻重。

常见问题

否。皮肤紫癜是出血性表现，不是传染病，不会通过接触或空气传播，但需查明其背后是否存在感染性诱因。

否。紫癜为红细胞外渗至血管外，按压后颜色不褪，而充血性皮疹按压后颜色会变淡或消失，这是重要鉴别点。

首选血液科，若伴关节痛、腹痛或血尿可同时就诊风湿免疫科，儿童患者可至儿科血液专科就诊。

部分单纯性紫癜可自行消退，但若血小板减少或凝血异常所致，需针对病因治疗，不能仅等待消退。

过敏性紫癜患者应避免已知过敏食物，其他类型紫癜无统一忌口要求，均衡饮食即可，但需避免饮酒。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童过敏性紫癜诊疗指南. 2021.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病临床诊疗数据年报. 2021.

[4] 张之南, 沈悌. 血液病诊断及疗效标准. 科学出版社.

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志.