40岁不来月经正不正常

40岁不来月经是否正常，取决于是否连续停经满12个月。若仅偶尔推迟或停经不足12个月，多属月经紊乱；若已连续12个月无月经，则已达到绝经诊断标准，提示卵巢功能衰退，需结合年龄与激素水平综合判断。

1、停经时间：连续12个月无月经才可判定为绝经。40岁前绝经属于早发性卵巢功能不全，40至45岁绝经属于早绝经，均早于中国女性平均绝经年龄49.5岁（来源：中华医学会妇产科学分会《绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）》）。

2、年龄界限：中国女性自然绝经年龄集中在45至55岁，平均约49.5岁。40岁停经处于早绝经范围，需排查卵巢储备功能、甲状腺功能及自身免疫因素。

3、常见原因：除卵巢功能衰退外，还需考虑妊娠、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、体重剧烈波动、长期精神压力及过度运动等。

4、需警惕的情况：停经同时出现潮热、盗汗、阴道干涩、情绪波动、失眠等血管舒缩症状，提示雌激素水平下降；若伴头痛、视力改变或溢乳，需进一步排查垂体病变。

5、建议检查项目：妇科超声、性激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能、泌乳素。性激素六项建议在月经第2至5天抽血；若已停经，可随时检测。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时检测。

6、生活方式调整：保持体重指数在18.5至23.9之间；每周进行150分钟中等强度有氧运动；每日钙摄入量达到1000毫克，维生素D摄入400至800国际单位；戒烟并限制酒精摄入。

7、就医时机：停经超过3个月即应就诊妇科或生殖内分泌科；若停经超过12个月，需评估是否启动绝经激素治疗，治疗窗口为绝经10年内或60岁前。

8、第一手案例：某40岁女性，停经8个月，伴潮热、失眠，性激素六项显示促卵泡生成素42国际单位每升，雌二醇低于20皮克每毫升，抗苗勒管激素0.08纳克每毫升，符合早发性卵巢功能不全诊断，经规范评估后进入个体化管理流程。

40岁停经并非单一正常或异常可概括，需依据停经时长、激素检测及伴随症状综合判定。连续12个月无月经即达到绝经标准，40岁即属早绝经，应尽早完成系统评估。日常保持规律作息、合理体重与均衡营养，停经超过3个月即应就诊，避免自行判断或延误。

常见问题

否。连续6个月未达12个月，属于月经稀发或闭经，需排查妊娠、甲状腺功能异常、高泌乳素血症及卵巢功能减退，建议尽早就诊妇科。

需做妇科超声、性激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能及泌乳素检测。性激素六项建议月经第2至5天抽血，已停经者可随时检测。

取决于病因。若为压力、体重波动或甲状腺功能异常所致，纠正后可能恢复；若为早发性卵巢功能不全，月经通常难以自然恢复。

是。早绝经增加骨质疏松与心血管疾病风险，需评估是否启动绝经激素治疗，治疗窗口为绝经10年内或60岁前，具体方案由医生制定。

每日钙摄入1000毫克、维生素D 400至800国际单位，每周150分钟中等强度运动，戒烟限酒，必要时在医生指导下进行激素治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）. 中华妇产科杂志，2018，53（11）：729-739.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志，2017，52（9）：577-581.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）. 北京：科学出版社，2014.