脑梗死突发性昏迷怎么办

脑梗死突发性昏迷属于急危重症，必须立即拨打120急救电话，同时保持呼吸道通畅并尽快送至具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓与血管内治疗的时间窗直接决定预后。

一、现场急救的核心操作

1、立即呼叫急救：：第一时间拨打120，清晰说明患者意识状态、发病时间、具体地址，等待专业转运，避免自行搬动或驾车送医。

2、保持呼吸道通畅：：将患者置于平卧位，头部偏向一侧，解开衣领与腰带，及时清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息。

3、禁食禁水：：昏迷状态下吞咽反射消失，喂水、喂药、喂食均可能造成气道阻塞，不得向口腔内放置任何物品。

4、记录发病时间：：尽量明确最后正常时间，即患者被看到正常状态的最后时刻，该时间点是医院判断能否溶栓的核心依据。

5、监测生命体征：：观察呼吸、脉搏，若出现呼吸停止，立即开始胸外按压，直至急救人员到达。

二、医院急救的关键环节

急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的69.6%至70.8%，这是《中国脑卒中防治报告》2019年发布的数据。该报告同时指出，发病4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间窗，每延误1分钟，约有190万个脑细胞死亡。

1、急诊评估：：到院后完成头颅CT平扫，排除脑出血，同时进行血液学与心电图检查。

2、静脉溶栓：：发病4.5小时内且无禁忌证者，可接受静脉溶栓治疗，这是恢复血流的重要手段。

3、血管内治疗：：大血管闭塞者在发病6小时内可考虑机械取栓，部分经影像评估筛选的患者时间窗可延长至24小时。

4、并发症处理：：昏迷患者常伴颅内压升高、肺部感染、应激性溃疡，需在重症监护条件下综合管理。

三、影响预后的重要因素

1、就诊速度：：从发病到治疗的时间越短，神经功能恢复的可能性越高。

2、昏迷深度：：格拉斯哥昏迷评分越低，提示脑损伤范围越大，预后相对越差。

3、基础疾病：：合并心房颤动、糖尿病、高血压者，血管病变范围往往更广。

4、年龄因素：：高龄患者脑储备功能下降，恢复周期通常更长。

四、家属需要配合的事项

1、提供病史：：如实告知既往用药、过敏史、发病前活动情况。

2、签署知情同意：：溶栓与取栓均存在出血风险，需在医生说明后尽快决策，犹豫会消耗时间窗。

3、后续康复：：病情稳定后尽早启动肢体功能训练、吞咽训练与语言训练。

脑梗死突发性昏迷的核心处置是即刻呼叫急救、保持气道通畅、尽快到达卒中中心，治疗时效性直接关系到神经功能保留程度。

常见问题

否。昏迷患者吞咽功能丧失，喂服任何药物都可能误吸进入气道，引发窒息或吸入性肺炎，必须由急救人员与医院处理。

否。是否手术取决于梗死部位、血管闭塞情况与影像评估结果，部分患者仅需静脉溶栓与药物治疗，由神经科医生判断。

无固定时间。清醒时间受梗死面积、昏迷深度、治疗及时性与基础疾病影响，轻者数日内意识改善，重者可能长期处于意识障碍状态。

否。脑梗死救治以分钟计算，每延误1分钟约190万个脑细胞死亡，必须立即拨打120，不得在家等待观察。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2019. 中国循环杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急诊救治相关技术规范. 2019.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社.