鼻子有时闻到有时闻不到东西什么引起的

嗅觉时有时无，医学上称为波动性嗅觉减退，最常见于鼻腔通气受阻或嗅神经传导受干扰，其中慢性鼻窦炎伴鼻息肉占比最高，过敏性鼻炎发作期次之，少数与病毒感染后嗅觉损伤或颅内病变相关。

鼻腔炎症与结构因素

1、慢性鼻窦炎伴鼻息肉：鼻息肉体积随炎症波动而变化，当息肉堵塞嗅裂区时气味分子无法到达嗅上皮，嗅觉下降；炎症减轻、息肉缩小后气味分子重新接触嗅上皮，嗅觉部分恢复。欧洲鼻窦炎与鼻息肉诊疗意见书（EPOS 2020）指出，慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中嗅觉障碍发生率约为60%至80%。

2、过敏性鼻炎：发作期鼻黏膜水肿、分泌物增多，覆盖嗅区，嗅觉减退；间歇期黏膜水肿消退，嗅觉可恢复正常。国内一项多中心调查（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）显示，过敏性鼻炎患者中约40%出现间歇性嗅觉下降。

3、鼻中隔偏曲：偏曲侧鼻腔通气差，气味分子到达嗅区减少，体位改变或黏膜状态变化时嗅觉可随之波动。

嗅神经与中枢因素

4、病毒感染后嗅觉损伤：流感、新型冠状病毒感染等可损伤嗅上皮或嗅神经，恢复期嗅觉可呈波动性，部分患者在数周至数月内逐步改善。嗅觉训练有助于促进恢复，操作步骤为：每天早晚各一次，每次选用4种不同气味的物品（如玫瑰、柠檬、丁香、桉树），每种嗅吸10秒，持续12周以上。

5、颅内病变：如嗅沟脑膜瘤、额叶肿瘤等，早期可表现为单侧嗅觉波动，随肿瘤增大转为持续性丧失，需头颅影像学检查排除。

其他诱因

6、药物影响：部分降压药、抗抑郁药可干扰嗅觉传导，停药或调整后嗅觉可波动。

7、环境与年龄：长期接触粉尘、化学气体者嗅上皮受损，嗅觉阈值升高，在空气清新环境中嗅觉可相对改善；老年人嗅上皮退变，嗅觉波动更明显。

8、心理因素：焦虑、抑郁可放大对嗅觉变化的感知，实际嗅觉功能可能正常。

出现嗅觉波动时，建议记录发作频率、持续时间、伴随症状（鼻塞、流涕、头痛、嗅觉倒错等），并到耳鼻咽喉科进行鼻内镜、嗅觉功能测试及必要时的鼻窦CT或头颅磁共振检查。若伴随单侧鼻塞、涕中带血、视力改变或头痛进行性加重，需尽快就诊排除肿瘤性病变。

常见问题

是可能原因之一。鼻息肉体积随炎症变化，堵塞嗅裂时嗅觉下降，炎症消退后嗅觉可部分恢复，需鼻内镜确认。

会。发作期鼻黏膜水肿覆盖嗅区，嗅觉减退；间歇期水肿消退，嗅觉可恢复正常，控制鼻炎后嗅觉波动减少。

部分能。轻中度损伤在数周至数月内可逐步改善，嗅觉训练有助于恢复；超过半年无改善需专科评估。

需做鼻内镜、嗅觉功能测试，必要时行鼻窦CT或头颅磁共振，排除鼻息肉、鼻窦炎及颅内病变。

需警惕嗅沟脑膜瘤等颅内病变。若伴单侧鼻塞、涕中带血、头痛进行性加重，应尽快行头颅影像学检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）. 2023.