怎么确诊是小儿抽动症

小儿抽动症的确诊依靠临床诊断，核心依据是病史采集与症状观察，并排除其他神经系统或精神行为疾病。脑电图、头颅磁共振等辅助检查主要用于鉴别诊断，并非确诊必需条件。诊断标准需同时满足起病年龄、病程时长及症状特征等要求。

诊断的核心依据

1、起病年龄：症状通常在18岁前出现，以4至7岁最为常见。依据《精神障碍诊断与统计手册》第五版，起病须在18岁之前。

2、症状特征：存在多种运动性抽动和至少一种发声性抽动，抽动为不自主、快速、重复、非节律性动作或发声，症状可在短时间内波动。

3、病程要求：抽动症状持续超过1年。若症状持续不足1年，则归类为短暂性抽动障碍，不属于小儿抽动症的确诊范畴。

4、排除标准：需排除药物或物质使用所致的抽动，以及亨廷顿病、肌张力障碍等其他神经系统疾病引起的类似表现。

5、功能影响：抽动对社交、学习或日常生活造成一定干扰，但严重程度并非确诊的硬性门槛。

辅助检查的定位

• 脑电图：用于排除癫痫发作，抽动症者脑电图多为正常。依据中华医学会儿科学分会神经学组2021年发布的《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识》，脑电图不作为常规确诊手段。
• 头颅磁共振：用于排除颅内结构性病变，仅在存在异常神经系统体征时考虑。
• 心理评估：耶鲁综合抽动严重程度量表可用于量化抽动严重度，帮助判断病情，但该量表是评估工具，不替代临床诊断。

就诊与观察要点

• 记录抽动出现的部位、频率、诱因及持续时间，连续记录不少于2周，为医生提供客观依据。
• 家长录制发作视频，有助于医生区分抽动与其他不自主运动。
• 就诊科室通常为儿童神经内科或儿童精神心理科，部分医院设有抽动障碍专病门诊。

容易混淆的情况

• 结膜炎引起的眨眼：伴随眼红、分泌物增多，眼部治疗后可缓解。
• 过敏性鼻炎引起的清嗓：伴随鼻痒、喷嚏，抗过敏治疗有效。
• 癫痫肌阵挛发作：脑电图可见异常放电，发作时意识可能受损。

结语

确诊小儿抽动症依赖病史与症状观察，辅助检查主要服务于鉴别。起病年龄、病程超过1年及运动与发声抽动并存是判断要点。

常见问题

否。脑电图主要用于排除癫痫，抽动症者脑电图多正常。依据2021年专家共识，脑电图不作为确诊常规项目，仅在疑似癫痫时使用。

需持续超过1年。不足1年者为短暂性抽动障碍，不归入小儿抽动症确诊范畴。病程计算从首次出现抽动症状开始。

通常不需要。诊断以门诊病史采集和症状观察为主，辅助检查如脑电图、磁共振在门诊即可完成，仅复杂病例需短期住院鉴别。

癫痫发作多有意识障碍，脑电图可见异常放电；抽动症意识清醒，脑电图多正常。两者发作形式与脑电图结果不同，可据此鉴别。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册第五版. 北京大学出版社，2016.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2021.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社，2015.